婦科檢查

妊娠被認(rèn)為是成功的同種異體移植，胚胎進(jìn)入子宮腔后，要經(jīng)過定位、粘附、侵入等過程，在子宮內(nèi)“安家”，才能茁壯成長。母胎界面通過多種免疫細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子的有機(jī)協(xié)調(diào)，達(dá)到母胎間免疫平衡，使妊娠得以維持。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多種病因中，母胎界面的免疫失衡，貫穿妊娠始終。通過子宮內(nèi)膜毒性檢查PLUS版——子宮內(nèi)容受性，了解子宮內(nèi)膜局部免疫、炎癥環(huán)境，輔助診斷子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、RSA及RIF病因。報告解讀1CD45+表達(dá)子宮內(nèi)膜白細(xì)胞水平，判斷炎癥反應(yīng)狀態(tài)。RSA患者CD45表達(dá)異常，與免疫紊亂有關(guān)。2CD3+表達(dá)子宮內(nèi)膜T細(xì)胞水平，RSA患者CD3表達(dá)異常，與免疫紊亂有關(guān)。3CD3+CD4+輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞），包括Th1/Th2/Th17等，異常提示免疫系統(tǒng)紊亂，增加流產(chǎn)風(fēng)險。4CD45+CD3+CD4+CXCR3+Th1細(xì)胞，主要分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α、β、G-CSF等細(xì)胞因子，有免疫殺傷作用、導(dǎo)致胚胎異常著床、胚胎生長受限。5CD45+CD3+CD4+CCR4+Th2細(xì)胞，主要分泌IL-4、IL-6和IL-10，有抗炎作用、有利于妊娠。6CD45+CD3+CD4+CCR6+Th17細(xì)胞，主要分泌IL-6和IL-17，參與炎癥反應(yīng)，與流產(chǎn)有關(guān)7CD4+CD25+CD127+?調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg細(xì)胞），參與妊娠期母胎免疫耐受的建立，水平降低可導(dǎo)致子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限、RSA。8CD3+CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞（TC細(xì)胞），能釋放穿孔素和顆粒酶直接殺傷靶細(xì)胞，升高或降低可導(dǎo)致子癇前期、流產(chǎn)。9CD3+CD56+NKT細(xì)胞，可誘導(dǎo)NK細(xì)胞增生，促進(jìn)B細(xì)胞、CD4＋、CD8＋、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）旁路活化等，發(fā)揮與NK細(xì)胞相似的細(xì)胞毒作用。其升高會導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。010CD3-CD19+蛻膜B細(xì)胞，子宮內(nèi)膜上存在少量的B細(xì)胞，B細(xì)胞可以分泌TGFβ，促進(jìn)炎性作用，例如誘導(dǎo)單核、巨噬細(xì)胞趨化作用；也可以抗炎性作用，例如抑制淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)免疫球蛋白切換到IgA，促進(jìn)組織修復(fù)；升高提示母胎界面免疫環(huán)境紊亂。11CD3-CD56+經(jīng)典NK細(xì)胞，升高或降低會導(dǎo)致RSA、RIF。NK細(xì)胞升高，可攻擊絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞，導(dǎo)致妊娠失?。籒K細(xì)胞降低，阻礙絨毛侵蝕及母胎循環(huán)建立，導(dǎo)致妊娠失敗。12CD3-CD56hCD16-uNK細(xì)胞，產(chǎn)生更多的趨化因子、細(xì)胞因子、大量血管生產(chǎn)因子。可以誘導(dǎo)免疫耐受，維持Th1/Th2平衡，參與血管重建，促進(jìn)螺旋動脈重鑄，絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞表達(dá)的非經(jīng)典組織相容性復(fù)合體（MHCⅠ）分子能夠與蛻膜NK細(xì)胞（dNK）結(jié)合，從而抑制其殺傷活性。13CD3-CD56LCD16+主要在外周血發(fā)揮細(xì)胞毒作用。升高常見于感染，慢性炎癥，自身免疫性疾病，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者；降低多見于免疫缺陷，高脂血癥。14CD14+單核細(xì)胞表面標(biāo)記物，CD14升高會促進(jìn)多種細(xì)胞因子的分泌，募集巨噬細(xì)胞到達(dá)此部位發(fā)生作用，導(dǎo)致子宮局部免疫微環(huán)境的失衡，不利于胚胎發(fā)育。15CD15+中性粒細(xì)胞表面標(biāo)記物，CD15升高會影響子宮局部免疫微環(huán)境的失衡，不利于胚胎發(fā)育。16CD138+漿細(xì)胞標(biāo)志物，子宮內(nèi)膜中的漿細(xì)胞浸潤對子宮內(nèi)膜炎具有診斷意義。研究表明，子宮內(nèi)膜炎患者內(nèi)膜炎性細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)滲出可導(dǎo)致細(xì)胞毒作用，不利于精子成活和受精卵著床。17CD83+成熟樹突細(xì)胞（DC）的標(biāo)志物，局部組織CD83+DC數(shù)量的減少與子宮內(nèi)膜中免疫紊亂有關(guān)，提示子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的發(fā)生發(fā)展。總結(jié)子宮內(nèi)膜容受性是成功妊娠的一個必要條件，子宮內(nèi)膜的免疫平衡對于胚胎的著床非常關(guān)鍵，也是胎兒存活的關(guān)鍵因素。若子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞活性過強(qiáng)，可通過相應(yīng)治療，調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)的局部免疫微循環(huán)境，改善子宮內(nèi)膜的容受性，提高胚胎的種植率及活產(chǎn)率。

“褲子脫掉，雙腿張開”。小麗按照醫(yī)生說的那樣躺在檢查床上。因為是截石位的姿勢，她看不到醫(yī)生在做什么，只聽見檢查儀器發(fā)出的碰撞聲，一個同樣做婦科檢查的女人走了進(jìn)來，見檢查還沒有結(jié)束，便坐在隔簾的另一邊等待，轉(zhuǎn)過身時還說了一句：我不會看的。這不是小麗第一次做婦科檢查，但她還是感覺到十分地尷尬、緊張和無奈。醫(yī)生把內(nèi)窺器伸入的那一瞬間，小麗本能地發(fā)出了悶哼聲，但醫(yī)生并沒有停下，反而說了一句，叫那么大聲干嘛，有那么痛嗎？可這還不是最讓小麗難堪的，檢查進(jìn)行過程中，醫(yī)生突然問小麗昨晚有沒有同房，雖然氣氛一度尷尬，但小麗還是如實地回答自己確實和男友同房，沒想到醫(yī)生一聽完就停止了檢查，還叮囑她最好三天之后再來檢查一次。這一次體檢再一次加深了小麗對婦科檢查的陰影，為什么同房后不能做婦科檢查呢？為什么婦科檢查對很多女性來說是陰影？根據(jù)復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所發(fā)布的一項關(guān)于“中國育齡女性生殖健康”調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有受訪者中約有70.6%的女性在過去一年內(nèi)至少出現(xiàn)過一種婦科癥狀，其中僅有57.8%的女性會選擇就診，在選擇就診的女性中有60%以上被確診婦科疾病。有醫(yī)生表示，在自己接診過的患者當(dāng)中，其中不乏長時間沒進(jìn)行婦科檢查以及有婦科炎癥癥狀卻拖了很長時間才就診的患者。為什么那么多女性抗拒婦科檢查？一是異物進(jìn)入身體帶來不適感：很多婦科檢查需要讓儀器從女性私處進(jìn)入，這樣一來不可避免地會引起不適感出現(xiàn)。一些醫(yī)生還可能存在操作不熟練的問題，在檢查過程中會給女性帶來疼痛感。二是隱私權(quán)得不到保障：現(xiàn)階段大部分的醫(yī)院都處于人滿為患的狀態(tài)下，很多時候上一個還沒檢查完下一個就叫號進(jìn)入了檢查室，即便對方明確表明不會看，但受檢者還是會覺得隱私得不到保障。如果加上剛有有醫(yī)學(xué)生來學(xué)習(xí)，女性的檢查就會在眾人眼前進(jìn)行，難免會感到羞恥。有醫(yī)生表示，很多沒有做過婦科檢查的女性，不知道真實的婦科體檢到底是怎么的，只是聽說會很疼，產(chǎn)生了先入為主的觀念，害怕做婦科檢查。大部分的婦科疾病只要及時發(fā)現(xiàn)，便能夠得到很好的治療。但很多女性十分抗拒檢查，等到癥狀明顯時，病程往往已經(jīng)進(jìn)入慢性、晚期階段，此時再去治療難度會大許多，建議女性每年都要進(jìn)行一次常規(guī)婦科檢查。這5項婦科檢查，女性紅著臉也要做做過婦科檢查的女性，相信都有過這樣的體驗，醫(yī)生會明確告知要褲子脫下、腿張開，之后躺在床上讓醫(yī)生進(jìn)行檢查。這個時候的尷尬程度，可想而知，但婦科檢查是發(fā)現(xiàn)多種疾病的重要措施，即便尷尬也必須要做。1、乳腺檢查乳腺檢查包括有觸診、彩超、鉬靶等，建議所有年齡段的女性都要定期檢查乳房。年齡在40歲以下的女性可3-6個月進(jìn)行一次彩超，40歲以上的女性建議每年增加一次鉬靶檢查，該檢查對乳腺癌有很高的辨識度。2、陰道分泌物陰道分泌物檢查一般是指白帶檢查，通過檢查可發(fā)現(xiàn)是否存在細(xì)菌、霉菌、滴蟲感染，一些陰道炎久治不愈的女性還可以通過分泌物檢查進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。3、婦科B超婦科B超可分為陰道、經(jīng)腹超、經(jīng)直腸三種，有過性生活的女性可進(jìn)行陰道B超檢查。通過檢查可發(fā)現(xiàn)子宮、雙側(cè)附件、盆腔等臟器是否有器質(zhì)性病變，包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變以及卵巢腫瘤等。4、宮頸篩查宮頸癌篩查包括HPV和TCT兩大檢查，其中HPV檢查主要是看有沒有高危型的人乳頭瘤病毒，而TCT檢查主要是查看宮頸細(xì)胞是否有病變，篩查時要注意避開月經(jīng)期。5、性激素檢測性激素檢測是通過抽血進(jìn)行，主要用于評估女性的卵巢功能狀態(tài)、生殖內(nèi)分泌情況，也可以用于檢查身體是否有排卵。去看婦科醫(yī)生之前，記住這4件事進(jìn)行婦科檢查前，其實也有不少需要注意的點，做好這些事可以避免白跑一趟。1、檢查前一天別同房進(jìn)行婦科檢查前一天要注意避免同房，即便是佩戴避孕套也不建議。避孕套上的潤滑液、男性的精子，均會對陰道內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生干擾，容易影響到檢查的結(jié)果。2、陰道別過度清洗或用藥進(jìn)行檢查前，不要對私處進(jìn)行反復(fù)清潔，否則容易讓陰道損傷、內(nèi)環(huán)境失調(diào)，干擾正常的檢查結(jié)果。此外，檢查前也要避免用藥。3、檢查前避開月經(jīng)期一般建議婦科檢查的時間在月經(jīng)結(jié)束后3~7天最為合適，如若無法精確的話，也要避免不在經(jīng)期內(nèi)。經(jīng)血分泌會影響到正常的檢查結(jié)果，且容易發(fā)生感染。4、選擇方便穿脫的衣物體檢時要注意選擇易于穿脫的衣物，避免穿連衣裙、連褲襪等，因為在檢查時不可避免要穿脫衣物，要盡可能方便自己。婦科檢查對于女性健康而言十分重要，女性對此要持有正確的心態(tài)，不要對檢查過分抗拒，否則很容易延誤最佳的治療時機(jī)。

經(jīng)常會有查體后的女士攜帶查體報告來咨詢：1.宮頸囊腫，沒有那么嚇人，正確的稱呼是：“宮頸納囊”。屬于宮頸腺體潴留囊腫，是宮頸炎愈復(fù)過程中，覆蓋腺體開口或堵塞了腺體腺管，導(dǎo)致腺體分泌物無法排泄、積聚而成，一般來說，很少超過1厘米，無需處理。2.盆腔積液，也不是代表盆腔炎。正常人盆腔多多少少都會有點液體，只是液體量不會太多。如果沒有不適，就屬于正常。當(dāng)然，無需處理。3.子宮肌瘤，大約30%左右的育齡期女性都會有子宮肌瘤，僅僅有10%左右（大約1/3的患者）需要手術(shù)治療，多數(shù)沒有癥狀的小肌瘤（小于3厘米），是不需要治療的，定時復(fù)查即可。3.卵巢囊腫，很多時候只是看到個附件囊性回聲而已，并非卵巢腫瘤。一個透聲好、形態(tài)規(guī)則、單房、小于5厘米的囊性回聲，待來一次月經(jīng)后復(fù)查，完全可以。4.宮頸糜爛，是一個過時的名稱，目前已經(jīng)廢用了。單純的所謂的宮頸糜爛，實際上是一種生理現(xiàn)象，是與卵巢激素（尤其是雌激素）相關(guān)的生理現(xiàn)象，隨著雌激素升高，隱藏在宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外移，呈粉紅色、細(xì)顆粒狀，似糜爛而非糜爛。所以，在月經(jīng)周期的不同時期，有的大夫能夠看到，有的大夫就看不到。5.陰道脫垂，與子宮脫垂，共同成為一種“時興”的疾病，因此，“盆底修復(fù)”概念應(yīng)運而生。而實際上，約40%的生育過的女士，都有不同程度的陰道脫垂，和或子宮脫垂。大多數(shù)是輕度脫垂，通過適當(dāng)?shù)腻憻?，多?shù)患者會改善，如果沒有不適（如尿失控等），是不必要手術(shù)治療，和或做所謂的“盆底修復(fù)”的。6.假性濕疣，就不是真的“尖銳濕疣”，是慢性炎的表現(xiàn)，是小陰唇內(nèi)側(cè)面上皮炎性增生而成，與尖銳濕疣完全不同。如果沒有任何不適，也是不需要治療的。只需要保持外陰濕度溫度適中即可。女士，您聽明白了嗎？