超聲醫(yī)學(xué)科

“乳腺癌”，是女性朋友們心里懸著的一顆石頭，據(jù)2019年全國癌癥報(bào)告顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率位居首位。近些年來，其發(fā)病越來越年輕化。盡管其治療手段非常多，但付出的代價(jià)卻是巨大的。因此，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”非常重要，如果能將腫瘤扼殺在搖籃里，治療效果往往事半功倍。2019年1月國家癌癥中心：《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》目前，常規(guī)的乳腺檢查方法主要包括X線鉬靶檢查、超聲檢查和核磁共振。X線鉬靶對(duì)于較小乳房或致密性乳腺組織（PS：中國女性多為致密性乳腺組織）的乳腺癌的診斷敏感性較低，因此，超聲檢查成為X線鉬靶診斷乳腺疾病的重要輔助影像學(xué)方法。說起乳腺超聲檢查，大部分女性認(rèn)為其”安全實(shí)用無輻射”，而在超聲科醫(yī)師的眼中，乳腺超聲“信息不全面，重復(fù)性差”、“手持式超聲對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求高”、“切面解剖圖像對(duì)外科醫(yī)生的指導(dǎo)意義受限”。這些問題都一定程度上會(huì)造成漏診，甚至還會(huì)造成不必要的醫(yī)患矛盾。那么，有沒有好的解決方法呢？答案是肯定的。近日，上海市同仁醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科引進(jìn)的目前國內(nèi)最新型號(hào)的自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)（Automated Breast Volume Scanner，ABVS）就可解決上述這些問題。什么是ABVS?ABVS是由德國西門子公司創(chuàng)新研發(fā)的一種全新三維容積成像系統(tǒng)。目前被認(rèn)為是一種最佳的、可以覆蓋全乳腺組織的掃描技術(shù)。ABVS是檢測(cè)和預(yù)防乳腺癌最有效的掃描工具，它通過寬幅高頻探頭自動(dòng)掃描獲得乳腺的三維圖像信息，可多層面、多角度顯示病變，使病灶的成像更加立體、直觀。ABVS的基本檢查流程包括三步：①圖像采集;②圖像數(shù)據(jù)分析;③標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告及存儲(chǔ)為什么要進(jìn)行ABVS檢查?目前，常規(guī)的乳腺檢查方法包括核磁共振、超聲檢查和X線鉬靶檢查。國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)在10000多個(gè)病例研究中發(fā)現(xiàn)，鉬靶并不適合中國女性。究其原因，是因?yàn)閬喼夼缘娜橄俦容^致密，脂肪成分少，大部分是腺體組織，因此鉬靶較難發(fā)現(xiàn)病變，但鉬靶診斷鈣化有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。此外，鉬靶檢查有一定輻射，一般推薦40歲以上的女性去做，近期準(zhǔn)備懷孕的病人也不推薦。而核磁共振檢查耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高，要注射造影劑，能發(fā)現(xiàn)小病灶，但有時(shí)特異性不高。相對(duì)而言，超聲檢查在安全、準(zhǔn)確度等方面更適合中國女性。而ABVS的出現(xiàn)，是對(duì)普通超聲的巨大提升，對(duì)乳腺檢查的精確性具有當(dāng)前其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢(shì)。ABVS有何優(yōu)勢(shì)？患者1.安全無輻射、價(jià)廉、實(shí)時(shí)、無創(chuàng)。2.可使用患者范圍廣，無年齡限制，不受孕期和哺乳期的影響。3. 相較于傳統(tǒng)的X線鉬靶機(jī)檢查，ABVS檢查時(shí)患者所需要承受的壓力比較小，可以放松身心、平靜呼吸，檢查過程舒適，患者耐受程度高。醫(yī)生1. 通過容積成像，ABVS可以區(qū)分脂肪組織和致密乳腺組織，提高對(duì)致密乳腺病變的檢出率。2. 為臨床醫(yī)師提供涵蓋雙側(cè)乳腺、胸骨旁及腋下區(qū)域的全面圖像信息，減少漏診率。3. 具有隨時(shí)調(diào)閱和即時(shí)掃查的功能。提供標(biāo)準(zhǔn)化的圖像信息，重復(fù)性好，增加了檢查和追蹤隨訪的可對(duì)比性。4.提供更為直觀的診斷信息，可讀片性強(qiáng)。ABVS冠狀面重建對(duì)于顯示乳腺惡性病灶較二維超聲顯示信息更加豐富，為診斷鑒別乳腺癌提供更為直觀的影像學(xué)證據(jù)。(三合一視圖：大型冠狀圖顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌典型“太陽花”征和毛刺征)5.高級(jí)乳腺專用成像技術(shù)，包括自適應(yīng)脂肪組織成像技術(shù)，乳頭后方陰影專利算法，組織均衡技術(shù)。如何預(yù)約ABVS檢查?Notice乳腺超聲（ABVS檢查）開單科室門診6樓體檢中心、門診6樓特需門診、門診3樓頸乳外科門診門診2樓超聲醫(yī)學(xué)科陳曼主任專家門診、門診2樓超聲醫(yī)學(xué)科介入門診乳腺超聲（ABVS檢查）門診時(shí)間超聲醫(yī)學(xué)科陳曼主任專家門診時(shí)間：周二上午、周四上午（特需）普通門診時(shí)間：周一至周五全天

?????隨著居民健康意識(shí)的不斷提升，很多人都會(huì)有意識(shí)的選擇每年進(jìn)行至少一次常規(guī)體檢。由于乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥，也是全球女性癌癥死亡的主要原因，對(duì)于成年女性來說，乳腺篩查是保障健康中必不可少的一項(xiàng)。作為乳腺三大影像學(xué)檢查手段之一，超聲檢查安全、便捷、無輻射，適用于全年齡段和任何特殊時(shí)期的女性（包括妊娠期、哺乳期、經(jīng)期等）。同時(shí)，因其在東方女性常見的致密型乳腺中的良好表現(xiàn)而被廣泛接受為乳腺癌評(píng)估的有力檢查手段。檢查完成，有些患者對(duì)著超聲報(bào)告上BI-RADS?3類結(jié)節(jié)的診斷犯了愁，看不懂這個(gè)3類是什么意思，也不知道接下去該怎么辦。什么是BI-RADS？?????我們先來看看什么是BI-RADS。BI-RADS是1992年美國放射協(xié)會(huì)（ACR）為了統(tǒng)一規(guī)范描述術(shù)語、報(bào)告內(nèi)容，便于影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生間交流，避免解讀差異而制定的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast?imaging?reporting?and?data?system，BI-RADS），其后經(jīng)過多次修訂，在2003年第四版發(fā)布時(shí)除乳腺X線診斷系統(tǒng)外，還新增了超聲及磁共振（MRI）診斷，目前使用的是2013年發(fā)布的第五版修訂版。BI-RADS要求乳腺影像醫(yī)生遵循規(guī)范的術(shù)語來描述乳腺的基本情況、病灶或各種異常表現(xiàn)的詳細(xì)特征，并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)照分類定義對(duì)各類病變進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類。超聲報(bào)告怎么解讀？?????BI-RADS的術(shù)語分類較多，涉及腺體組成、病灶特征、關(guān)聯(lián)特征及特殊病例等。包含我們經(jīng)常在報(bào)告中讀到的如大小、位置、形態(tài)、邊緣、血流等。由于病變的異質(zhì)性，在超聲上經(jīng)常出現(xiàn)同圖異病、同病異圖的情況，因此，不建議大家去搞懂這些描述性的詞語，單獨(dú)來看，它們并不能提供準(zhǔn)確的良惡性判斷依據(jù)。?????那我們?cè)摽词裁茨?？看超聲醫(yī)生給出的診斷建議。BI-RADS一般分為七類，通常1類代表著陰性，是正常的超聲檢查結(jié)果；2類代表良性發(fā)現(xiàn)，是非惡性的；3類為可能良性發(fā)現(xiàn)，惡性可能>0但≤2%的典型良性影像發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪或繼續(xù)監(jiān)測(cè)；4類為可疑惡性，應(yīng)考慮組織病理學(xué)診斷，需要進(jìn)行介入確診，此類病灶惡性的可能性>2%但2%但≤10%）、中等惡性可能（惡性可能性>10%但≤50%）和惡性可能較大（不像5類那樣典型的惡性，惡性可能性>50%但?????因此，我們了解了3類病變是可能良性的發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生都說惡性概率＜2%，建議每半年進(jìn)行一次常規(guī)超聲隨訪。這樣就保證安全了嗎？3類結(jié)節(jié)什么時(shí)候考慮終止隨訪選擇手術(shù)呢？面對(duì)這樣的問題，患者小吳就萬分慶幸自己尊重醫(yī)囑，定期復(fù)查，密切隨診，做了正確的選擇。?????小吳是一位30多歲女性，一年半前體檢超聲發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)乳腺都有3類結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小均在1cm以內(nèi)，咨詢了醫(yī)生后，給出的建議是每半年定期復(fù)查。小吳很認(rèn)真的聽從醫(yī)生的建議，每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查：第一次復(fù)查乳腺超聲提示3類。6個(gè)月后她對(duì)自己很負(fù)責(zé)地再次來醫(yī)院復(fù)查，由于有乳腺癌家族史，小吳比較焦慮，醫(yī)生再和她充分溝通后建議她進(jìn)行了乳腺超聲和鉬靶檢查，結(jié)果仍提示是3類結(jié)節(jié)。兩次復(fù)查結(jié)果結(jié)節(jié)沒有明顯長(zhǎng)大，類別仍是3類，她自己也沒有乳腺疼痛等任何不適，小吳很開心地認(rèn)為自己的乳腺結(jié)節(jié)是安全的。又過了半年，小吳來醫(yī)院做第三次復(fù)查，醫(yī)生建議她再次進(jìn)行了乳腺超聲檢查。檢查中，其右側(cè)乳腺內(nèi)一個(gè)直徑僅5mm的結(jié)節(jié)在灰階超聲和彩色多普勒的特征上沒有明顯的變化，但彈性超聲提示腫塊是高硬度的，診斷為BI-RADS?4a類。根據(jù)診斷分類，超聲科醫(yī)生建議患者對(duì)該小結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢穿刺，最終得到病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。所幸分期好、級(jí)別低、范圍小，她可以進(jìn)行保乳手術(shù)，創(chuàng)傷也比較小，無需化療、僅需進(jìn)行一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療，預(yù)期的預(yù)后效果也比較好。小吳是幸運(yùn)的，在連續(xù)三次影像學(xué)檢查都說良性可能大的情況下，沒有掉以輕心，而是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。最終早早地將“癌”這個(gè)可惡又極會(huì)隱藏的定時(shí)炸彈揪出來拆掉了，真是不幸中的萬幸。超聲彈性究竟是什么？?????我們知道不同物體的軟硬度是不同的，在外界壓力下會(huì)發(fā)生不同程度的變形，就像海綿軟，受壓后形變大，鋼鐵硬，受壓后形變小，一般不是非常巨大的壓力下，我們?nèi)庋凼强床怀鲎冃蔚?。我們?nèi)梭w的組織也是會(huì)受壓變形的，不同組織受壓后會(huì)有不同的變形。一般來說惡性腫瘤發(fā)生的形變小于良性腫瘤。超聲彈性就是利用這一特性，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行物理處理，得到病灶的形變系數(shù)，以彩色編碼顯示，來判別病變組織的彈性大小，從而推斷某些病變的可能性。超聲彈性是一種安全、無創(chuàng)、無輻射的檢查方式，可進(jìn)一步提升常規(guī)超聲的準(zhǔn)確度，因而被列入了BI-RADS?第五版的診斷指標(biāo)中。乳腺3類結(jié)節(jié)該怎么辦？????按照BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳腺結(jié)節(jié)3類意味著其惡性風(fēng)險(xiǎn)小于2%，但并非絕對(duì)意義上的無風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生說的現(xiàn)在沒有大問題，并不是讓你放松警惕，還是需要認(rèn)真的定期檢查。因?yàn)槿魏我粋€(gè)結(jié)節(jié)都需要結(jié)合動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)過程，通過形態(tài)、大小等各種特征的變化來評(píng)估。尤其是結(jié)節(jié)比較小的時(shí)候，對(duì)幾毫米的結(jié)節(jié)更不能掉以輕心、任其發(fā)展。定期隨訪中，大家可以選擇多種影像學(xué)方式組合進(jìn)行，相互彌補(bǔ)。而超聲隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，涵蓋從常規(guī)超聲、三維超聲、超聲彈性到超聲造影、全自動(dòng)乳腺容積成像（ABVS）及乳腺相關(guān)介入診療（乳腺及腋窩淋巴結(jié)細(xì)針、空芯針活檢及囊腫硬化治療等）在內(nèi)的多個(gè)板塊，超聲新技術(shù)能夠在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充，針對(duì)性的選擇合適的檢查方式能更精準(zhǔn)的對(duì)乳腺3類結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早恢復(fù)。作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院??超聲醫(yī)學(xué)科??唐蕾

BI-RADS-US報(bào)告系統(tǒng)評(píng)估分類（assessment categories）如下：1、0類（category 0）：評(píng)估未完成（assessment is incomplete），需要進(jìn)一步的影像學(xué)評(píng)估。2、1類（category 1）：陰性（negative）：超聲上無異常發(fā)現(xiàn)。3、2類（category 2）：良性發(fā)現(xiàn)（benign finding/findings）：報(bào)告根本上是非惡性的。單側(cè)囊腫就屬于這一級(jí)。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（仍可能包含在1級(jí)），乳腺植入物，穩(wěn)定的外科手術(shù)后改變和連續(xù)超聲研究未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤也屬于分級(jí)2。4、3類（category 3）：可能良性發(fā)現(xiàn)（probably benign finding），建議短期隨訪。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累以及乳腺X線檢查的擴(kuò)展，邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)性腫塊最有可能的是纖維腺瘤，其惡性的危險(xiǎn)性小于2%。目前短期隨訪正越來越成為處理的策略。不能捫及的復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫也可納入該類，行短期隨訪。5、4類（category 4）：可疑惡性（suspicious abnormality），應(yīng)考慮活檢。此類病灶的惡性危險(xiǎn)性為中等，可能性3－94%。應(yīng)對(duì)這些病灶進(jìn)行分類，即低度可疑惡性、中度可疑或惡性可能性較大。一般而言，4類病灶要求進(jìn)行組織取樣。不具備纖維腺瘤和其他良性病灶所有超聲特征的實(shí)質(zhì)性腫塊均包括在該類。6、5類（category 5）：高度提示惡性（high suggestive of malignancy）（幾乎肯定惡性），應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?。超聲發(fā)現(xiàn)的歸入該類的異常有95%或更高的惡性危險(xiǎn)，因而在開始時(shí)就應(yīng)考慮明確的治療。隨著評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)成像技術(shù)應(yīng)用的增多，隨著對(duì)巨大惡性腫瘤新輔助化療應(yīng)用的增多，或是對(duì)于那些難以鑒別的腫塊，經(jīng)皮取樣，最常見的是在影像引導(dǎo)下細(xì)針活檢，可提供組織病理學(xué)診斷。7、6類（category 6）：活檢證實(shí)的惡性（known biopsy-proven malignancy），應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?。在患者尋求治療前已?jīng)活檢證實(shí)惡性的屬于該類。治療包括新輔助化療，外科腫塊切除術(shù)或乳房切除術(shù)。