神經(jīng)外科

體位失能性眩暈是指在起床或者躺下的過程中，轉換體位，頭頸部屈伸和轉動時誘發(fā)的眩暈，稱為體位性眩暈。癥狀嚴重的閉眼后仍有天旋地轉感，同時伴有惡心嘔吐、耳鳴、雙眼黑懵等，大多數(shù)患者持續(xù)時間為數(shù)十秒至數(shù)分鐘，休息后會有所緩解，反復發(fā)作，影響正常生活。眩暈是前庭核團受到血管壓迫，血管與神經(jīng)外層相互磨損，發(fā)生短路，神經(jīng)放電過度，造成前庭神經(jīng)障礙產(chǎn)生眩暈。患者發(fā)病后常就診耳鼻喉科，常見病因有多種：首先考慮為耳石癥、美尼爾綜合征等，頭部位置變動后因耳石刺激半規(guī)管引發(fā)眩暈，常通過營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、手法復位等治療，但大部分患者治療效果不佳。其次可能是因為發(fā)生體位性低血壓，如平時在蹲下、起立過程中出現(xiàn)頭暈。還有可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦干、小腦病變。頸椎病也會引起體位性眩暈，但臨床上頸椎引起的體位性眩暈較少見。目前有效治療體位改變性眩暈的方法有“前庭神經(jīng)微血管減壓術”，患者完善相關檢查，磁共振提示面聽神經(jīng)旁有血管接觸，排除耳源性（比如病毒感染引起的內(nèi)耳淋巴循環(huán)、中耳炎等）、頸椎病椎動脈型、腦缺血及腦腫瘤等原因后，一般考慮該患者由于血管壓迫橋延溝處的眩暈下級中樞引起的眩暈，術中墊開責任血管，用Teflon墊片分隔血管與面聽神經(jīng)、橋延溝、延髓的接觸。神經(jīng)就像是電線，前庭神經(jīng)受到血管壓迫，神經(jīng)外層與血管長期相互磨擦、破損，發(fā)生短路，神經(jīng)過度放電，造成神經(jīng)傳導障礙產(chǎn)生眩暈。解除血管對神經(jīng)的壓迫，眩暈癥狀便會消失。?

治療前 患者2年余前無明顯誘因出現(xiàn)右耳全天持續(xù)性鳴響，及全頭鳴響，高頻呈“吱吱”聲如蟬鳴，右耳聽力稍下降，睡眠情況差。曾在當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT及頭顱MRI提示顱內(nèi)未見明顯異常?；颊吖ぷ鳝h(huán)境噪音大，右耳出現(xiàn)鳴響癥狀前，出現(xiàn)睡眠障礙，次日無法正常工作，嚴重影響生活。曾口服中藥及維生素B12、氟桂利嗪膠囊治療，效果不佳。曾行針灸治療，效果不佳。現(xiàn)患者為進一步治療，來我院就診，門診擬“神經(jīng)性耳鳴”收入院。 治療后 治療后即刻 入院完善相關檢查，排除腦部疾病：無顱內(nèi)占位。聽力檢查：雙側聽力無明顯下降，右側較為嚴重。耳鳴是由于血管壓迫聽神經(jīng)引發(fā)的異常聲音，血管和神經(jīng)長期摩擦導致脫髓鞘改變，長時間的摩擦會使之破損，從而產(chǎn)生異常的生物電。手術為全麻手術，術中使用國外先進的電生理監(jiān)測儀器，有效保護聽神經(jīng)，使用顯微鏡對術區(qū)進行探查，發(fā)現(xiàn)血管壓迫聽神經(jīng)，使用墊片將血管與神經(jīng)隔開，黏連的神經(jīng)梳開，神經(jīng)的異常放電就會隨之消失，術后耳鳴立即改善。

治療前 患者2008年無明顯誘因出現(xiàn)泌乳，分泌物為淡黃色透明液體，無疼痛，無視力下降，無頭痛頭暈，于醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤，患者未行正規(guī)治療，規(guī)律隨訪。近自覺視力下降，于我院復查，垂體增強MR：垂體局部不對稱膨隆，高度約9mm， 右側見稍低信號灶，直徑約4mm，垂體微腺瘤可能，請結合臨床生化檢查。現(xiàn)為進一步治療，擬診“鞍區(qū)占位”收住入院。 治療后 治療后即刻 患者完善檢查，垂體增強磁共振示垂體左份占位，考慮垂體腺瘤可能。激素提示：泌乳素異常升高，是正常水平的8倍，泌乳是泌乳素異常增高引起，適合通過微創(chuàng)手術經(jīng)蝶竇（鼻腔）將腫瘤切除。經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術，優(yōu)點是體表無手術疤痕，術后恢復快。病人接受微創(chuàng)手術。手術順利，術后泌乳素恢復正常，患者一周出院，無并發(fā)癥。