普外科

大便失禁如何診斷呢？ 病史、癥狀（如前述）體格檢查： 視診：肛周是否有糞便污染、肛管直腸環(huán)是否完好或破裂。 觸診（肛門(mén)指檢）：感知靜息狀態(tài)肛門(mén)括約肌的張力、肛直腸環(huán)的完整性（最重要的體檢） 輔助檢查： 肛管直腸測(cè)壓 二維或三維肛管內(nèi)超聲（括約肌缺損金標(biāo)準(zhǔn)） MRI 肌電圖（極少用） 排糞造影（極少用） 目前大便失禁有什么辦法治療呢？ 大便失禁的治療一直是結(jié)直腸肛門(mén)外科中的難點(diǎn)。也讓很多醫(yī)師束手無(wú)策。 我院目前有大便失禁完善的診斷方法。各種最新的治療方法。 尤其是最有效的無(wú)創(chuàng)及微創(chuàng)療法-生物反饋治療、骶神經(jīng)調(diào)節(jié) 1、無(wú)創(chuàng)治療 飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維攝入等 排便訓(xùn)練：提肛運(yùn)動(dòng)等 藥物治療（洛哌丁胺等） 生物反饋治療（最常用）：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能灌腸療法（ACE） 2、微創(chuàng)治療骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNS，經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)，最新、最有效的微創(chuàng)治療方法）藥物治療（填充劑注射：solesta）SECCA（射頻能量設(shè)備） 周二下午：便秘及排便障礙門(mén)診

患者，女，因頑固性便秘，之前行回腸直腸吻合術(shù)，病變結(jié)腸給予了保留，術(shù)后癥狀無(wú)任何改善，門(mén)診收入院后給予完善的便秘相關(guān)檢查，行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、腸鏡檢查，診斷為混合型便秘（慢傳輸型便秘，直腸前突），腸鏡可見(jiàn)第一次手術(shù)情況，見(jiàn)下圖。 故昨天在全麻下行腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)+直腸前突修補(bǔ)術(shù)

昨日?qǐng)F(tuán)隊(duì)為一例頑固性便秘術(shù)后的患者再行手術(shù)，該女性患者2018年因頑固性便秘在上海某知名三甲醫(yī)院行回腸直腸吻合術(shù)，術(shù)后便秘癥狀無(wú)改善，上周就診于全應(yīng)軍主任專家門(mén)診，初步評(píng)估為頑固性結(jié)腸慢傳輸便秘，此前手術(shù)僅行回直腸吻合，并沒(méi)有起到結(jié)腸曠置的效果。 收住院，行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、腸鏡檢查全面評(píng)估。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)72小時(shí)全部粒子滯留在橫結(jié)腸和降結(jié)腸，慢傳輸便秘診斷明確。排糞造影提示直腸前突25mm，出口梗阻性便秘亦存在。此患者考慮為混合型便秘。腸鏡檢查明確上次外院手術(shù)為回腸和直腸側(cè)側(cè)吻合，結(jié)腸黑病變。腸鏡距肛門(mén)20cm見(jiàn)結(jié)腸回腸吻合口。 全應(yīng)軍主任分析病情認(rèn)為回腸直腸吻合治療便秘僅適合年老體弱患者，此患者六十多歲，一般情況良好，首次手術(shù)吻合方式并不解決便秘，需要更徹底的手術(shù)。 8月14日全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)+直腸前突經(jīng)肛修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)切除全部傳輸慢的結(jié)腸，連同原手術(shù)的吻合口，徹底解決慢傳輸和出口梗阻便秘。該患者年輕的時(shí)候因血吸蟲(chóng)脾腫大做過(guò)開(kāi)腹脾臟切除術(shù)，加之18年的回直腸吻合術(shù)，腹腔存在比較嚴(yán)重的粘連，但手術(shù)團(tuán)隊(duì)仍然嫻熟的在腹腔鏡下完成整個(gè)手術(shù)操作。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅僅通過(guò)肚子上幾個(gè)小孔就完成，術(shù)后患者恢復(fù)順利，今日術(shù)后第一天患者即可下床活動(dòng)。