神經(jīng)內(nèi)科

認(rèn)識(shí)阿爾茨海默病什么是癡呆？“癡呆”是醫(yī)生用來(lái)形容大腦功能全面減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，它包括許多表現(xiàn)，例如反復(fù)詢問(wèn)和重復(fù)同一個(gè)問(wèn)題，不能辨別方向，容易迷路，忘記熟人和日期，不講衛(wèi)生，穿著古怪，好發(fā)脾氣等。癡呆的病人日漸喪失各種能力。引起癡呆的原因很多，有些原因是可以糾正的，有些就不能。其中最常見(jiàn)的就是老年性癡呆和血管性癡呆。血管性癡呆往往是由于腦部血管多處發(fā)生小梗塞所引起的。有的癡呆患者則同時(shí)合并這兩種原因。什么是阿爾茨海默病呢？老年性癡呆又叫阿爾茨海默病，是引起老年人癡呆的最主要疾病。記性不好就是阿爾茨海默病嗎？隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶的過(guò)程會(huì)比年輕人稍慢，需要花更多的時(shí)間和精力。因此很多人認(rèn)為自己只是隨著年齡的增加出現(xiàn)健忘而已，記性不好不等于癡呆。但是，醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，記性不好、記憶力減退往往是老年性癡呆的最早的表現(xiàn)，因此我們必須對(duì)老年出現(xiàn)的記憶力減退引起足夠的重視。如出現(xiàn)以下一些記憶力減退現(xiàn)象，可能提示癡呆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。1.記憶力喪失，特別是近事記憶。記不起剛發(fā)生過(guò)的事情，似乎事情已完全消失，即使經(jīng)過(guò)提醒也記不起。2.對(duì)周?chē)h(huán)境喪失了判斷能力，如不知道年、月、日，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時(shí)甚至找不到回家的路。3.對(duì)記憶力下降毫無(wú)煩惱，思維越來(lái)越遲鈍，言語(yǔ)越來(lái)越貧乏，反應(yīng)遲緩。4.對(duì)記憶力下降的情況，沒(méi)有求醫(yī)的愿望。哪些人容易患阿爾茨海默病呢？（1）60歲以、上的老年人：年齡越大，患病的可能性越大（2）有家族史的人（3）女性（4）其他：教育水平低、有腦外傷史、缺乏某些微量元素和維生素等情況也可增加發(fā)病的危險(xiǎn)。阿爾茨海默病的早期表現(xiàn)阿爾茨海默病是一種慢性疾病，而且起病比較隱匿，容易被患者家屬忽視。其早期癥狀主要是記憶力減退，尤其是對(duì)剛剛經(jīng)歷過(guò)的事情特別容易忘記；學(xué)習(xí)新東西的能力減退；不能用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)；情緒大幅度波動(dòng)；性格改變。病人對(duì)日常生活活動(dòng)越來(lái)越感到困難（如不會(huì)計(jì)算收支，外出迷路，不能記住物件放在哪里等）。雖然早期階段的病情不會(huì)妨礙病人的社交活動(dòng)，但是老年人一旦出現(xiàn)這些早期表現(xiàn)，家人應(yīng)特別注意。為什么要早期診斷及時(shí)治療？1.治療能改善病人日常生活能力2.治療能減緩病人功能衰退的進(jìn)程3.治療能改善患者預(yù)后4.治療能幫助患者更長(zhǎng)時(shí)間保持自我5.治療能減少護(hù)理人員負(fù)擔(dān)耽誤早期診斷的三大誤區(qū)：誤區(qū)一：“老糊涂”是正?，F(xiàn)象，是衰老的自然過(guò)程。誤區(qū)二：對(duì)阿爾茨海默病束手無(wú)策誤區(qū)三：年老必然記憶力差阿爾茨海默病的治療治療阿爾茨海默病的藥物主要分為兩大類(lèi)：改善阿爾茨海默病的癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物和治療行為障礙的藥物服藥時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？1.陪護(hù)者應(yīng)監(jiān)督病人的服藥情況。2.不要完全相信病人說(shuō)已服過(guò)藥了，必須看見(jiàn)他準(zhǔn)時(shí)吃了藥，而且保證劑量正確。3.把藥放在安全的地方，以免病人誤服過(guò)量藥物。4.除了藥物治療外，護(hù)理也是治療阿爾茨海默病的重要措施之一。心理護(hù)理：1.回憶往事：是鼓勵(lì)病人不斷思維的好方法。2.增進(jìn)交流：與病人交談時(shí)，應(yīng)盡量心平氣和。對(duì)于病人的提問(wèn)，應(yīng)給予簡(jiǎn)單明了而又認(rèn)真得回答，不要過(guò)于繁瑣，更不要敷衍了事。3.言語(yǔ)溫柔：不要和病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不要一味堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)。消除憂慮：病人會(huì)反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，1.應(yīng)弄清楚他為什么會(huì)這樣并消除他的擔(dān)憂。2.融入現(xiàn)實(shí)：讓病人適當(dāng)看看電視，多帶病人出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，逛逛公園，讓老人的頭腦和視野也能與時(shí)代同步聯(lián)系醫(yī)生: 定期和醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)取得醫(yī)生的指導(dǎo)。行為照料：能夠幫助病人照顧自己或從事簡(jiǎn)單的家務(wù)、延緩大腦衰退、提高病人的生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展。飲食起居：主要調(diào)整好病人日常生活的生物鐘，安排好一天的作息規(guī)律，飲食規(guī)律，定時(shí)大小便、起床，避免白天睡覺(jué)、夜間吵鬧。午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，晚飯后最好先散散步，看看電視，讓病人做力所能及的事，盡可能使病人保持生活自理能力。體育鍛煉:1.運(yùn)動(dòng)方式：因人而異，可散步、打太極、慢跑等2.運(yùn)動(dòng)的量：應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)量的大小，循序漸進(jìn)。3.時(shí)間地點(diǎn)：最好在清晨的公園、操場(chǎng)、海濱、林蔭大道等氧氣充足的地方，一日之內(nèi)可運(yùn)動(dòng)1—2小時(shí)，分2---3次為好。4.持之以恒：健腦強(qiáng)身并非一朝一夕之事，運(yùn)動(dòng)不僅是身體的鍛煉，也是意志和毅力的鍛煉。5.準(zhǔn)備活動(dòng)：十分重要，可逐漸提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。6.醫(yī)務(wù)監(jiān)督：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要有專(zhuān)人陪護(hù)，若感不適及時(shí)停止活動(dòng)，適當(dāng)休息，必要時(shí)尋求醫(yī)生幫助。適應(yīng)環(huán)境：幫助病人逐漸適應(yīng)自己的居住環(huán)境?？祻?fù)訓(xùn)練: 應(yīng)盡早全面地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、注意力和集中力訓(xùn)練、視覺(jué)障礙訓(xùn)練和語(yǔ)言功能訓(xùn)練等。阿爾茨海默病患者的生活安排和護(hù)理應(yīng)如何來(lái)安排阿爾茨海默病病人的生活？ 1.做好一個(gè)護(hù)理者2.控制病人外出活動(dòng)3.創(chuàng)造安全的空間，避免傷害4.去除容易引起病人摔倒的危險(xiǎn)因素1.將危險(xiǎn)物品放置在病人不能拿到的地方2.妥善處理火爐和家用電器3.將淋浴器的溫度調(diào)整至37攝氏度以下，以免燙傷4.在浴室安裝可抓的扶欄，并在浴缸和淋浴器下放置防滑墊5.拆除廁所和臥室的門(mén)鎖在生活都安排就緒后，對(duì)阿爾茨海默病病人的護(hù)理便成為其生活中最主要的部分。

轉(zhuǎn)自華山醫(yī)院胸外科宋陽(yáng)醫(yī)師作品“重癥肌無(wú)力的天空”胸腺切除在治療重癥肌無(wú)力方面起著重要的作用，是治療重癥肌無(wú)力的重要措施之一。從最初的胸骨縱行切開(kāi)、小切口胸腺切除，到當(dāng)前的微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡下胸腺切除術(shù)、機(jī)器人輔助胸腺切除術(shù)等），醫(yī)生和患者都為手術(shù)方式的改進(jìn)做出了巨大貢獻(xiàn)。以下是對(duì)外科切除胸腺的方式進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹： 1、胸骨正中切開(kāi)胸腺切除術(shù) 患者支氣管靜脈全身復(fù)合麻醉以后，依次切開(kāi)皮膚、皮下，用胸骨鋸縱行切開(kāi)胸骨，撐開(kāi)胸骨后暴露胸腺。分離胸腺以及胸腺周?chē)闹窘M織，仔細(xì)止血后關(guān)胸。此手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在直視下盡可能將胸腺以及其周?chē)闹窘M織切除干凈；而缺點(diǎn)在于手術(shù)切口較大（約14㎝），患者術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起感染。 2、胸骨橫斷小切口胸腺切除術(shù) 患者支氣管靜脈全身復(fù)合麻醉以后，在第2肋間橫行依次切開(kāi)皮膚、皮下，用胸骨鋸橫行切開(kāi)胸骨，用小的撐開(kāi)器撐開(kāi)橫斷的胸骨，離斷胸腺的血管，并分離胸腺及其周?chē)闹窘M織，仔細(xì)止血后關(guān)胸。此手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于與傳統(tǒng)的縱行切開(kāi)相比切口較?。ㄩL(zhǎng)6-8㎝），術(shù)后恢復(fù)較正中切開(kāi)快。3、胸腔鏡（VATS）或機(jī)器人輔助胸腺切除術(shù) 患者支氣管靜脈全身復(fù)合麻醉以后，在右側(cè)胸壁第2肋間和第4肋間切開(kāi)約4㎝和1.5㎝孔或者在劍突下切開(kāi)3個(gè)1㎝小孔，依次分離胸腺以及胸腺周?chē)闹窘M織，仔細(xì)止血后關(guān)胸。此手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于與開(kāi)胸手術(shù)相比，手術(shù)切口很?。ㄒ还查L(zhǎng)約5㎝），術(shù)后疼痛較小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后危象發(fā)生率低；對(duì)隨訪患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在胸腺切除治療重癥肌無(wú)力的臨床療效上，VATS能夠達(dá)到和其他手術(shù)方式一樣的臨床效果。隨著手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的發(fā)展，胸腺切除已經(jīng)從以往的開(kāi)胸手術(shù)切除，逐漸走上了微創(chuàng)治療的道路。國(guó)內(nèi)外諸多研究者也對(duì)各種手術(shù)方式治療重癥肌無(wú)力的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)：雖然各種手術(shù)方式在重癥肌無(wú)力總有效率方面差異不明顯，但是微創(chuàng)技術(shù)能夠更大程度上減少住院時(shí)間和術(shù)后切口疼痛，使得手術(shù)患者能夠更樂(lè)意地選擇自己能夠承受的方式進(jìn)行手術(shù)。然而，對(duì)于侵犯周?chē)M織（如血管，神經(jīng)，心包等），微創(chuàng)手術(shù)不具備開(kāi)胸手術(shù)所擁有的優(yōu)勢(shì)。在臨床實(shí)踐之中，醫(yī)生需要結(jié)合患者的具體情況，優(yōu)化手術(shù)方案，以使患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)降至最低。在特殊情況下，需要三種手術(shù)方式相輔相成，希望盡可能地切除幾乎所有的胸腺腫瘤。需要指出的是，重癥肌無(wú)力患者在切除胸腺后并不代表疾病治愈，仍需要神經(jīng)內(nèi)科的長(zhǎng)期藥物治療，不能擅自減藥或停藥，以免帶來(lái)肌無(wú)力病情的加重或反跳。總之，重癥肌無(wú)力是非常復(fù)雜的自身免疫性疾病，需要內(nèi)科和外科相結(jié)合的方式來(lái)治療。

我這里共收治過(guò)4例重癥型線粒體肌病，表現(xiàn)為肌肉酸痛、下肢浮腫、心跳加速、胸悶，呼吸困難等。大多數(shù)到急診科或心內(nèi)科就診，查血乳酸升高才想到請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，經(jīng)過(guò)肌肉活檢明確為線粒體肌病。其中2例見(jiàn)附件報(bào)道。該病來(lái)時(shí)兇險(xiǎn)，但治療效果相對(duì)較好，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，可以恢?fù)上班或?qū)W習(xí)，診斷及時(shí)正確很重要。