腎移植

醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個方面對腹透、血透和換腎這三種治療方法進行科普解釋，幫助患者和家屬更好地理解和選擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細血管內(nèi)的血液與透析液進行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點：腹透操作簡便，患者可以在家中自行進行，無需頻繁前往醫(yī)院。腹透對心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進展。缺點：腹透可能導致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護理。腹透對腹膜有一定的損傷，長期進行可能導致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風險較高的患者，以及需要在家中進行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。優(yōu)點：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭。缺點：血透需要定期前往醫(yī)院進行，對患者的生活和工作有一定影響。血透過程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來自供體的腎臟通過手術植入受者體內(nèi)，以恢復腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問題，使患者恢復正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點：腎移植手術風險較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術耐受能力。腎移植后患者需要長期服用免疫抑制劑，以預防排斥反應的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長時間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過透析治療但病情仍無法控制的患者。同時，患者需要有足夠的經(jīng)濟能力和良好的心理狀態(tài)來應對手術和術后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟能力：腎移植需要較高的手術費用和術后治療費用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟能力。心理狀態(tài)：面對腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力?？傊?，腹透、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點。在選擇合適的治療方法時，患者和家屬應充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時，患者和家屬應保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。

腎移植術后管理三字歌移植后，莫慌張，飲食宜，清淡良。少油膩，多蔬果，忌辛辣，宜清淡。多休息，勿勞累，遵醫(yī)囑藥莫忘。定時量，及時觀，術后檢，護身良。聽醫(yī)囑，鍛煉強，定時測，護傷口。血壓高，應合理，血壓低，不宜久坐。血尿多，即時觀，重視緊，護健康。早康復，莫貪玩，術后情，重預防。好心態(tài)，康復快，有信心，生活美。細照言，做好管，身心健，指日待。

周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點：腎移植術后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個8厘米左右的大囊腫嚴重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個月出現(xiàn)了嚴重的返流反酸，嚴重影響睡眠，不能平躺，導致焦慮情緒，晚上睡覺困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時候了，告知住院超聲引導下介入治療的高風險和意外，王大姐表示理解和配合，因為生活質(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺，體重下降，營養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問“談話結束，要做，給患者一個希望吧”我一邊回答，下定決心，來源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護，腎病一線二線醫(yī)師同時全程陪伴和在線。我們的超聲介入團隊棒棒噠，一切順利，同時超聲引導下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個，腎臟囊泡兩個也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關鍵是當天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因為肝上面的3個大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團隊一直在幫助，我們的動力來源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權所有）

我國目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛的無窮力量。但對于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡介腎移植手術是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對于尸體腎移植在人、腎長期存活率方面有更大的優(yōu)勢，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術前評估、更合適的手術時機選擇以及更短的移植腎缺血時間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個體手術的特殊類型的手術，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術前需進行一系列評估檢查。供受者年齡及關系要求依照活體腎移植臨床技術操作規(guī)范（2019版），我國開展活體腎臟移植的醫(yī)療機構僅限于衛(wèi)生部指定機構，而且必須滿足以下兩點：①活體器官捐獻者必須自愿、無償，年滿18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻人和接受人限于以下關系：配偶（僅限于結婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關系、繼父母與繼子女之間的關系）。同時需充分了解腎切除手術可能造成的手術風險，不僅局限于健康本身，還應該包括供者受雇就業(yè)能力、保險以及無意識中對家庭和社會生活的影響。供者的評估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻者可以先做一個ABO血型檢查，若ABO血型相容再進行下一步檢查。目前國內(nèi)外也有部分中心成功開展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風險明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹慎進行。②組織相容性檢測：包括供受者HLA配型、受者群體反應性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應性抗體或預存供體特異性抗體陽性、交叉配型陽性，不建議行活體腎移植。③腎功能評估：包括尿常規(guī)、24小時尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球濾過率測定（放射性同位素掃描法）和CT腎動脈造影檢查等。目前公認腎小球濾過率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會擔心術后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術后供者的GFR會短期內(nèi)輕度下降，但長期看供者GFR接近術前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴格供者納入標準的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評估：供體通常需≤65歲，因為正常人群的腎功能指標——GFR值會隨年齡增長而下降，40歲以后，GFR值會以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應對手術相關項目進行更為全面的檢查，同時充分了解高齡供者存在遠大于年輕供者的圍手術期風險，且受者的長期腎功能有可能不如年輕供者，對年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ為用1種或2種藥物能控制血壓，同時沒有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻者。但捐獻腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻后由于高濾過損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿病：現(xiàn)有絕大部分國際指南認為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復制的乙型肝炎供者不能捐獻給非乙型肝炎受者，對沒有病毒復制，且受者具有保護性抗體，目前認為傳染風險極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風險，可在術中術后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無轉(zhuǎn)移癌癥，如結腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻腎臟前必須進行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是腎臟捐獻的禁忌證，對BMI>30kg/m2的供者需進行仔細的術前評估，并建議達到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻。⑩其他疾病情況：還需對供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進行評估，排除手術禁忌癥?？蓪φ瘴哪┍?、表2。受者的評估活體腎移植受者評估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復發(fā)的風險，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術前供受者需充分了解?；铙w供腎切取手術選擇供腎側別的基本原則是將相對更好的腎臟留給供者，同時兼顧供受者的手術安全。圍手術期活體供腎者術前應禁食6～8小時，術后清醒后可飲水及進食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術后1天便可拔除尿管，鼓勵早期下床活動。目前腹腔鏡供腎切取術是我院活體供腎獲取手術的常規(guī)術式，腹腔鏡取腎的受者可在術后3～4天出院，開放手術適當延長?；铙w腎移植手術審批流程完善供受者相關檢查→供受者相關倫理審批資料準備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報醫(yī)院醫(yī)務處→醫(yī)務處組織倫理會議→上報省衛(wèi)健委→批準手術后擇期住院手術參考文獻[1]林濤.活體腎移植臨床技術操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實踐指南:活體腎移植供者的評估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.

什么是腎移植?“腎移植又叫換腎，就是將健康人的腎臟移植到腎臟病變和腎功能喪失的患者身上。腎移植手術前應進行充分的血液透析和綜合檢查。術后堅持服藥，加強營養(yǎng)，定期檢查，養(yǎng)成良好的生活習慣。腎移植是治療尿毒癥患者的一種手術方法。腎移植就是當兩個腎臟腎功能徹底衰竭，不能把體內(nèi)的水和毒素排出去以后，需要做腎臟替代治療。腎移植就是從別人身上移植一個腎臟到我們身上，這個新的腎臟能夠替代自己不好的腎臟，能幫助排水和毒素。腎移植主要是把供腎的血管跟動脈、靜脈吻合，把供腎的輸尿管和膀胱吻合，這就是腎移植的主要手術過程。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請由醫(yī)生面診指導為準。

空腹，早八點泌尿外科門診找丁振山大夫加號+開化驗（血常規(guī)，腎功能，尿常規(guī)），8:40抽血常規(guī)門診時間為周一、周五全天；固定周一或周五門診隨診；建議固定每月開一次藥物周一復診：前一周周五抽血，周一上午看結果/周一當日抽血，周一下午看結果周五復診：前一天（周四）抽血，周五上午看結果/周五當日抽血，周五下午看結果術后1-3月：每周復查一次術后3-6月：每2周復查一次術后6月以后：視情況每月復查一次術后3個月，半年，1年需行大檢查（腫瘤、感染、排斥、B超等評估）。北京醫(yī)保需將之前透析特病取消后，在首次門診復查時辦理