血尿

任何部位的出血，都不是好事情。比如，咯血，是肺部有嚴(yán)重疾病。嘔血，是胃部腫瘤的可能。便血，是腸道腫瘤的可能。那么，尿道出血，也是需要引起重視的。肉眼血尿，往往是尿液中顏色有淡紅色，或者是醬油色，或者是最常見(jiàn)的洗肉水樣。肉眼血尿是泌尿外科患者的常見(jiàn)問(wèn)題。最常見(jiàn)的原因有四個(gè)方面：1、結(jié)石，這是最常見(jiàn)的，往往伴有腰部絞痛。2、尿路感染，多伴有尿急，尿痛。3、腎囊腫。不痛不癢，但也會(huì)有血尿。多為鏡下血尿，偶爾也有肉眼血尿。4、腫瘤。往往是腫瘤。如果是無(wú)痛性肉眼血尿，多見(jiàn)于膀胱癌。如果合并腰部不適，可能是腎腫瘤?？傊?，任何部位的出血都不是好兆頭，要引起重視。

尿液是反映身體健康狀況的重要“窗口”。尿異常（urinaryabnormalities）并非單一癥狀，而是一個(gè)包含外觀、氣味、排尿感受及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的癥候群。任何與正常尿液（淡黃、清亮、無(wú)明顯氣味、量約1-2L/日、無(wú)痛）的差異，都需引起重視。以下為系統(tǒng)性歸納：一、???外觀異常：肉眼可辨的信號(hào)正常尿液的顏色主要由“尿色素”（urochrome）決定，其濃度和尿中化學(xué)成分的變化可導(dǎo)致顏色差異。正常尿液顏色范圍從淡黃色到深琥珀色不等，具體取決于尿液的稀釋或濃縮程度。1.???????顏色異常：1)???????深黃/琥珀色：最常見(jiàn)于脫水、尿液濃縮。維生素B族、利福平等藥物也可導(dǎo)致。2)???????紅色/粉紅色/洗肉水樣（Meat-washing-water-likeurine）：????血尿：泌尿系感染、結(jié)石、腎炎、腫瘤、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)。????假性血尿：甜菜、黑莓、大黃、紅心火龍果、利福平、苯妥英鈉、丙泊酚、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪。3)???????棕色/茶色/可樂(lè)色/醬油色/葡萄酒色：????血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：嚴(yán)重溶血、橫紋肌溶解、燒傷。????膽紅素尿：嚴(yán)重肝膽疾病、黃疸。????其它疾?。哼策Y、吉爾伯特綜合征、酪氨酸血癥、????食物：蠶豆、大黃、蘆薈????藥物-左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、伯氨喹、氯喹、美索巴莫、番瀉葉。4)???????橙色：????食物：胡蘿卜、維生素C。????藥物：利福平、非那吡啶、柳氮磺吡啶、非那吡啶。????疾病：脫水、肝臟/膽道疾病和溶血、膽紅素升高。5)???????乳白色/渾濁：????膿尿：尿路感染（腎盂腎炎、膀胱炎）。????乳糜尿：淋巴管阻塞（絲蟲(chóng)病、腫瘤）。????結(jié)晶尿：尿鹽過(guò)多（磷酸鹽、尿酸鹽）。6)???????綠色/藍(lán)色：????食物-蘆筍????藥物-維生素B、亞甲藍(lán)、丙泊酚、阿米替林、吲哚美辛、扎來(lái)普隆、氨苯蝶啶、西咪替?。o脈注射）、異丙嗪（靜脈注射）?????疾病-尿路感染（銅綠假單胞菌）、家族性良性高鈣血癥、藍(lán)尿布綜合征（也稱為色氨酸吸收不良）、使用染料的醫(yī)療程序7)???????黑色：極罕見(jiàn)，見(jiàn)于黑尿癥（尿黑酸尿癥）、惡性瘧疾并發(fā)癥、某些藥物/毒素。8)???????無(wú)色：飲水過(guò)多或尿崩癥導(dǎo)致尿液過(guò)度稀釋。2.???????透明度異常：正常新鮮尿液應(yīng)清澈透明。1)???????渾濁：常伴隨顏色異常（如乳白色），原因同上（膿尿、乳糜尿、結(jié)晶尿）。堿性尿中磷酸鹽結(jié)晶析出是常見(jiàn)生理性渾濁原因。2)???????云霧狀：大量白細(xì)胞、黏液絲3)???????放置后絮狀沉淀：膿尿、結(jié)核性尿3.???????泡沫異常：1)???????大量細(xì)小、持久不散泡沫：強(qiáng)烈提示蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、糖尿病腎病）。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、脫水可致一過(guò)性泡沫（較少且易散）。2)???????大泡且快速消散：多由排尿沖擊力大或尿液濃縮引起，通常無(wú)礙。4.???????尿中可見(jiàn)異物1)???????血塊/血絲：肉眼血尿伴隨物。2)???????膿絲：白色/黃白色絮狀物，提示嚴(yán)重感染。3)???????乳糜凝塊：乳白色塊狀物，見(jiàn)于乳糜尿。4)???????寄生蟲(chóng)：如絲蟲(chóng)微絲蚴、血吸蟲(chóng)卵（罕見(jiàn)）。5)???????結(jié)石碎渣：砂礫樣沉淀，提示結(jié)石排出。?二、氣味異常：不容忽視的嗅覺(jué)線索1)???????強(qiáng)烈氨臭味：尿液久置、脫水濃縮或尿路感染。2)???????甜味/水果味：糖尿病酮癥酸中毒（酮尿）的典型標(biāo)志。3)???????腐敗腥臭味：提示嚴(yán)重尿路感染。4)???????硫磺味：胱氨酸分解，常見(jiàn)于食用蘆筍后，也可見(jiàn)于脫水、維生素B補(bǔ)充劑、某些藥物或代謝?。ǜ叩鞍彼嵫Y）。5)???????鼠臭味：罕見(jiàn)，提示苯丙酮尿癥（遺傳?。?。6)???????楓糖漿味：楓糖尿癥（MSUD）的危急信號(hào)，需立即就醫(yī)。7)???????大蒜或腐臭：有機(jī)磷中毒、特殊代謝病。8)???????糞臭味：胃腸道-膀胱瘺?三、排尿過(guò)程異常：主觀感受的警示1.???????尿量異常：1)???????少尿：<400mL/24h(提示腎衰、失血、脫水、休克)。2)???????無(wú)尿：<100mL/24h(急癥！提示急性腎衰、完全梗阻)。3)???????多尿：>2500mL/24h(糖尿病、尿崩癥、慢性腎病晚期、高鈣血癥、利尿劑、精神性多飲)。4)???????夜尿增多：夜間起床排尿≥2次或夜尿量>全天1/3(前列腺增生、心衰、腎功能不全、糖尿病、尿崩癥、睡眠呼吸暫停、睡前飲水過(guò)多)。2.???????排尿感覺(jué)與控尿異常：1)???????尿頻：次數(shù)顯著增多(>8次/天)，每次量少(尿感、前列腺增生、糖尿病、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、焦慮)。2)???????尿急：突發(fā)強(qiáng)烈、難以延遲的排尿欲望，常與尿頻同時(shí)出現(xiàn)(膀胱炎、尿感、結(jié)石、前列腺問(wèn)題、神經(jīng)源性膀胱)。3)???????尿痛：排尿時(shí)尿道/恥骨上區(qū)灼痛、刺痛(尿感典型癥狀，也見(jiàn)于結(jié)石、性傳播感染)。4)???????排尿困難：費(fèi)力、尿線細(xì)、射程短、等待、滴瀝(前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸梗阻)。5)???????尿潴留：膀胱充盈無(wú)法排出(急性是急癥！慢性多因前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱)。6)???????尿失禁：不自主漏尿(壓力性、急迫性、充盈性等；盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、前列腺增生晚期)。7)???????遺尿：≥5歲兒童睡眠中不自主排尿。8)???????尿后滴瀝：排尿后仍有尿液滴出（淋漓不盡），提示排尿不完全或膀胱功能障礙。3.???????尿流/尿線異常1)???????分叉、滴瀝：前列腺增生、尿道狹窄2)???????射程縮短：逼尿肌無(wú)力、尿道梗阻3)???????間斷排尿：神經(jīng)源性膀胱?四、實(shí)驗(yàn)室檢查異常：隱藏的健康密碼（需化驗(yàn)）1.?血尿：1)???????肉眼血尿：尿液可見(jiàn)紅色/粉紅/洗肉水樣。無(wú)痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤（尤其膀胱癌）的重要警示！2)???????鏡下血尿：尿色正常，鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野(HPF)。原因同肉眼血尿，可能更隱匿。2.?蛋白尿：尿蛋白>150mg/24h(試紙法常>1+)。腎臟損傷（腎小球/腎小管）的關(guān)鍵標(biāo)志(糖尿病腎病、IgA腎病、狼瘡腎、高血壓腎病)。3.?膿尿：白細(xì)胞顯著增多(>5個(gè)/HPF)，提示尿路炎癥或感染。4.?菌尿：清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/ml，診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。亞硝酸鹽陽(yáng)性5.?管型尿：腎小管內(nèi)形成的圓柱體。類(lèi)型提示病變：1)???????透明管型：可見(jiàn)于正常人。2)???????顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)損傷。3)???????紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎。4)???????白細(xì)胞管型：腎盂腎炎。6.?結(jié)晶尿：尿鹽結(jié)晶過(guò)多。特定結(jié)晶（草酸鈣、尿酸、胱氨酸）提示結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)或代謝異常。7.?糖尿：尿糖陽(yáng)性，甜味、招螞蟻。最常見(jiàn)于糖尿病血糖控制不佳，也可見(jiàn)于腎性糖尿（腎糖閾降低）。8.?酮尿：尿酮體陽(yáng)性。見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂低碳飲食。9.?膽紅素尿/尿膽原異常：提示肝膽疾病或溶血。10.pH值失衡：受飲食、藥物、感染、代謝病影響，對(duì)結(jié)石和腎小管酸中毒診斷有重要意義。高蛋白飲食和酸性水果（如蔓越莓）可導(dǎo)致酸性尿，而柑橘類(lèi)水果、高檸檬酸鹽飲食可導(dǎo)致堿性尿。11.比重失衡：尿比重與尿滲透壓相關(guān)，反映水合狀態(tài)和腎臟濃縮能力，異常提示脫水、腎損或影響體液平衡的疾病。尿比重升高可能與糖尿和抗利尿激素分泌異常綜合征相關(guān)，降低則可能與利尿劑使用、尿崩癥、腎上腺功能不全、醛固酮增多癥和腎功能損害相關(guān)。五、何時(shí)必須就醫(yī)：??????無(wú)痛性肉眼血尿(泌尿腫瘤高危信號(hào)！)??????持續(xù)或加重的尿異常??????尿異常合并腰背痛、發(fā)熱、水腫、體重驟減??????少尿、無(wú)尿(急癥！)??????排尿困難、急性尿潴留(急癥！)??????尿液有甜味/爛蘋(píng)果味(酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn))??????尿液持續(xù)大量泡沫(蛋白尿)尿液是身體的“健康晴雨表”。絕大多數(shù)尿異常變化雖可能源于無(wú)害因素（食物、藥物、脫水），但持續(xù)存在的異常往往是泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱、尿道）或其他系統(tǒng)（如肝、代謝、血液）疾病的早期信號(hào)。掌握這些異常表現(xiàn)，學(xué)會(huì)觀察自身尿液變化，遵循“及時(shí)就醫(yī)”原則，是守護(hù)健康的重要一環(huán)。切勿自行診斷，專業(yè)評(píng)估方能揭開(kāi)尿液背后的健康真相。?附：尿常規(guī)檢查項(xiàng)目及臨床意義一、檢查意義尿常規(guī)通過(guò)分析尿液的顏色、成分及沉渣情況，是一種簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)且信息量豐富的檢查方法。它廣泛應(yīng)用于以下方面：·????????健康體檢：早期發(fā)現(xiàn)潛在的腎臟或代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)?！????????疾病篩查：尿路感染、腎炎、結(jié)石、腫瘤等?！????????腎臟功能評(píng)估：判斷腎小球和腎小管的濃縮、稀釋、濾過(guò)及重吸收能力?！????????代謝性疾病輔助診斷：如糖尿病、肝病、溶血性疾病等。·????????治療與病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估尿路感染、蛋白尿、腎病等的治療效果及病情變化。提示：異常結(jié)果需結(jié)合病史、癥狀和其他檢查綜合分析，切勿僅憑單一指標(biāo)下診斷，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。二、檢查項(xiàng)目及參考范圍1.物理檢查2.化學(xué)檢查（干化學(xué)試紙法）3.顯微鏡檢查（尿沉渣）三、常見(jiàn)異常組合及解讀四、注意事項(xiàng)1.?????標(biāo)本采集：o???首選清潔中段晨尿（濃縮，易檢出病理成分）。o???女性避開(kāi)月經(jīng)期，以免血尿假陽(yáng)性。o???避免精液、分泌物污染。2.?????送檢時(shí)效：o???采集后1–2小時(shí)內(nèi)送檢，防止細(xì)胞溶解、細(xì)菌繁殖或結(jié)晶析出。3.?????結(jié)果解讀：o???異常結(jié)果需結(jié)合癥狀、體征、病史及輔助檢查（血檢、影像學(xué)）綜合判斷。o???干化學(xué)法可能出現(xiàn)假陽(yáng)性/假陰性（如高濃度維生素C干擾隱血、尿糖檢測(cè)）。o???顯微鏡檢查是確認(rèn)細(xì)胞、管型等的金標(biāo)準(zhǔn)。4.?????隨訪建議：o???持續(xù)蛋白尿、血尿需進(jìn)一步檢查（如24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳、泌尿系超聲、腎功能）。o???尿路感染陽(yáng)性需尿培養(yǎng)明確病原菌及藥敏。本文部分內(nèi)容經(jīng)AI編輯修飾

血尿，即尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，可能提示從良性到危及生命的多種潛在疾病。本文綜合當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南，系統(tǒng)梳理成人血尿的診斷與管理流程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層和針對(duì)性治療。一、確認(rèn)真性血尿區(qū)分真性血尿（尿液中存在紅細(xì)胞）與假陽(yáng)性，明確紅細(xì)胞是否進(jìn)入尿液,常見(jiàn)檢測(cè)方法（采集中段尿以避免污染）：1.尿試紙檢測(cè)（干化學(xué)法）：常用初篩方法，陽(yáng)性結(jié)果提示可能存在血尿，但需進(jìn)一步確認(rèn)以排除假陽(yáng)性（參見(jiàn)：尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)“尿隱血陽(yáng)性”，就一定是血尿嗎？）2.顯微鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：真性血尿定義為：至少兩次不同尿樣中每高倍視野（HPF）紅細(xì)胞＞3個(gè)。3.排除假性血尿：①經(jīng)血污染，經(jīng)期或性生活后樣本易污染，需規(guī)范留尿時(shí)機(jī)。②肌紅蛋白尿（如劇烈運(yùn)動(dòng)或橫紋肌溶解）。③血紅蛋白尿（如溶血性貧血）。④非紅細(xì)胞引起的尿液變色（如甜菜、利福平、苯妥英）。4.可能導(dǎo)致假陽(yáng)性/假陰性結(jié)果的因素：①不當(dāng)樣本采集或使用真空采血管/防腐劑可能人為增加紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。②冷藏樣本可能導(dǎo)致沉淀物干擾，影響流式細(xì)胞術(shù)（UFFC）或顯微鏡檢查。③樣本篡改、偽造血尿（如添加肉汁、非人源血紅蛋白）或孟喬森綜合征。④尿試紙假陽(yáng)性：肌紅蛋白、細(xì)菌/植物過(guò)氧化物酶、含碘消毒劑或強(qiáng)氧化劑（如次氯酸鹽）。⑤尿試紙假陰性：高濃度維生素C或尿液pH超出最佳范圍（5.0–6.5）。⑥流式細(xì)胞術(shù)可能將酵母菌或草酸鈣結(jié)晶誤判為紅細(xì)胞。⑦結(jié)合珠蛋白（Hp）表型影響血紅蛋白-結(jié)合珠蛋白復(fù)合物的過(guò)氧化物酶活性。⑧手工顯微鏡檢查因離心導(dǎo)致紅細(xì)胞丟失，重復(fù)性較差。⑨紅細(xì)胞形態(tài)多樣（正常、畸形、棘形或幽靈細(xì)胞），增加解讀難度。⑩參考范圍不統(tǒng)一（如未離心晨尿約11×10?/L，沉渣鏡檢約2–3個(gè)/HPF）。5.解決方案①標(biāo)準(zhǔn)化樣本處理，聯(lián)合尿試紙與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，交叉驗(yàn)證結(jié)果；避免目視判讀試紙。使用專家系統(tǒng)，通過(guò)試紙反射率數(shù)據(jù)與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)聯(lián)分析，識(shí)別異常值。②通過(guò)硫酸銨鹽析法或免疫分析法區(qū)分肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿。③通過(guò)詳細(xì)飲食和用藥史排查色素尿，避免色素尿（Pigmenturia）誤判。非血尿性紅尿常見(jiàn)原因二、血尿常見(jiàn)分類(lèi)：1.按能否肉眼識(shí)別1)肉眼血尿（Macroscopic/gross/Visiblehematuria）：尿液呈紅色、粉紅色或茶色，肉眼可見(jiàn)。2)鏡下血尿（Microscopichematuria）：尿液外觀正常，顯微鏡下紅細(xì)胞＞3個(gè)/HPF。3)間歇性/持續(xù)性/運(yùn)動(dòng)相關(guān)性血尿。2.按紅細(xì)胞形態(tài)1)腎小球性血尿（Glomerularhematuria）：畸/異形紅細(xì)胞（棘細(xì)胞等）、紅細(xì)胞管型，常伴蛋白尿、管型。2)非腎小球性血尿（Nonglomerularhematuria）：同形紅細(xì)胞，形態(tài)均一。3.按出血解剖部位1)腎小球性2)腎盂輸尿管性3)膀胱尿道性4.按病因機(jī)制1)腎臟疾病性（腎小球腎炎、遺傳腎?。?)藥物/毒物性（抗凝藥、環(huán)磷酰胺等）3)感染性（如尿路感染、結(jié)核）4)結(jié)石性（結(jié)石摩擦出血）5)腫瘤性（泌尿系腫瘤）6)損傷性（外傷、器械操作）三、初步病因評(píng)估第一步：病史采集1.模式：間歇性vs.持續(xù)性；鏡下vs.肉眼血尿。2.伴隨癥狀：1)疼痛：提示尿路結(jié)石或感染。2)無(wú)痛血尿：警惕腫瘤。3)泡沫尿、水腫或高血壓：提示腎小球病變。3.誘因：運(yùn)動(dòng)、感染、性行為、外傷、藥物或月經(jīng)。4.個(gè)人史：出血傾向、泌尿系病史、腫瘤史。5.家族史：Alport綜合征、遺傳性腎炎。第二步：體格檢查1.測(cè)量血壓，評(píng)估體型,體重/BMI,變化(胡桃?jiàn)A綜合征等)。2.檢查腳踝/眼瞼水腫、腎區(qū)叩擊痛、皮膚瘀點(diǎn)或關(guān)節(jié)腫脹（提示系統(tǒng)性疾?。?。第三步：實(shí)驗(yàn)室初篩1.常規(guī)篩查2.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析（金標(biāo)準(zhǔn)）：相差顯微鏡是識(shí)別紅細(xì)胞形態(tài)的理想工具；在無(wú)條件下，訓(xùn)練有素的光學(xué)顯微鏡也可使用。鑒別腎小球性vs非腎小球性血尿。3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與臨床意義僅憑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不能可靠判斷疾病嚴(yán)重程度以及是否疾病復(fù)發(fā)，需結(jié)合紅細(xì)胞形態(tài)、蛋白尿、腎功能和臨床病史綜合評(píng)估。4.進(jìn)一步檢查流程低風(fēng)險(xiǎn)患者：年輕、間歇性血尿、無(wú)蛋白尿、腎功能正常。每3–6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能；若血尿持續(xù)或加重，需升級(jí)評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)患者：年齡＞40歲、吸煙史、肉眼血尿、持續(xù)鏡下血尿，或伴蛋白尿、肌酐升高、高血壓、水腫或陽(yáng)性家族史。推薦檢查：1)腎臟超聲（首選影像）。2)CT尿路造影（CTU）：排查結(jié)石或腫瘤。3)膀胱鏡檢查：懷疑膀胱癌者。4)腎活檢：蛋白尿明顯、腎功能異常或紅細(xì)胞管型提示腎小球病。特別注意：使用抗凝藥物時(shí)，血尿不應(yīng)僅歸因于抗凝治療，需排查器質(zhì)性病變。對(duì)于高齡患者，即使無(wú)癥狀，持續(xù)血尿也需篩查腫瘤。四、治療策略核心原則：①血尿是癥狀而非疾病，治療需針對(duì)明確病因。②區(qū)分腎小球性與非腎小球性來(lái)源，評(píng)估嚴(yán)重程度。1.病因特異性治療2.肉眼血尿（急癥處理）1)適應(yīng)癥：血塊尿、尿潴留、尿色深紅、血紅蛋白下降。l處理措施：1.臥床休息，靜脈補(bǔ)液增加尿量。2.止血藥物（如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺）。3.置入三腔導(dǎo)尿管沖洗膀胱。4.明確病因后針對(duì)性治療（如膀胱鏡電凝、腫瘤切除）。3.長(zhǎng)期管理1)持續(xù)鏡下血尿（無(wú)蛋白尿/腎功能正常）：每6–12個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和eGFR。2)血尿伴蛋白尿：定期監(jiān)測(cè)或考慮腎活檢。3)高風(fēng)險(xiǎn)人群（＞40歲、吸煙、職業(yè)暴露）：通過(guò)影像和膀胱鏡篩查腫瘤。4.腰痛血尿綜合征（LPHS）1)定義：一種罕見(jiàn)的功能性疼痛綜合征，持續(xù)半年以上的劇烈腰痛伴血尿，但影像和化驗(yàn)均找不到明確病灶，好發(fā)于年輕女性，可能與心理或微血管因素有關(guān)；治療以多學(xué)科保守方案為主，切忌盲目手術(shù)，心理評(píng)估應(yīng)放在首位。2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.腰痛持續(xù)/反復(fù)發(fā)作≥6個(gè)月。2.至少兩次尿檢證實(shí)血尿（＞5個(gè)畸形紅細(xì)胞/HPF或肉眼血尿）。3.通過(guò)影像（超聲、CT/CTA）、實(shí)驗(yàn)室和心理評(píng)估排除結(jié)石、腫瘤、感染、腎小球疾病或血管畸形。3)治療：l保守治療：非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、物理治療、認(rèn)知行為療法、ACEI、他達(dá)拉非。l微創(chuàng)介入：腎交感神經(jīng)射頻消融、背根神經(jīng)節(jié)刺激、脈沖射頻。l手術(shù)（罕見(jiàn)）：腎自體移植（療效爭(zhēng)議）、雙側(cè)腎切除+透析（最終手段）。l多學(xué)科協(xié)作：涉及腎內(nèi)科、泌尿科、疼痛科和精神科。5.中醫(yī)治療：中醫(yī)稱血尿?yàn)椤澳蜓薄颁蜒?，病機(jī)多屬膀胱濕熱、陰虛火旺、腎虛不固或瘀血阻絡(luò)。治則：清熱涼血用小薊、白茅根；滋陰降火選知柏地黃丸；補(bǔ)腎固攝予黃芪、茜草；益氣攝血或活血化瘀用歸脾湯、丹參飲。常用方：小薊飲子、知柏地黃丸。適應(yīng)慢性、反復(fù)或虛證血尿，現(xiàn)代研究證實(shí)可減血尿、抗炎、護(hù)腎。但須先排除腫瘤、結(jié)石等器質(zhì)病，堅(jiān)持中西結(jié)合、辨證用藥，確保安全。五、總結(jié)血尿≠疾病，而是警報(bào)信號(hào)；先鏡檢確認(rèn)真性并排除假性，再用紅細(xì)胞形態(tài)鎖定腎小球或非腎小球來(lái)源。隨后按年齡、吸煙、癥狀、蛋白尿做風(fēng)險(xiǎn)分層：低風(fēng)險(xiǎn)定期復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)依次做超聲、CT、膀胱鏡。病因治療精準(zhǔn)到病—腎小球用RAS抑制劑±免疫抑制，結(jié)石/腫瘤/感染循規(guī)范；肉眼血尿急癥立即止血、沖洗、介入。LPHS屬功能性疼痛，持續(xù)半年腰痛伴血尿且排除器質(zhì)病變，以多學(xué)科保守方案為主，心理評(píng)估先行；中醫(yī)辨證可輔治慢性虛證，但須先排除腫瘤、結(jié)石。全程遵循“鏡檢-分型-分層-靶向-隨訪”閉環(huán)，多學(xué)科協(xié)作，既防漏癌也避過(guò)度。主要參考文獻(xiàn)：1.IngelfingerJR.HematuriainAdults.NEnglJMed.2021;385(2):153-163.2.TanWS,FeberA,SarpongR,etal.WhoShouldBeInvestigatedforHaematuria?ResultsofaContemporaryProspectiveObservationalStudyof3556Patients.EurUrol.2018;74(1):10-14.3.WhitesideJL,YuenHTH.Asymptomaticmicroscopichematuriainwomen.CurrOpinObstetGynecol.2019;31(6):471-476.4.DelangheJ,SpeeckaertM,DelangheS,etal.Pitfallsinthediagnosisofhematuria.ClinChemLabMed.2023;61(8):1382-1387.5.PackiamVT,BarocasDA,BoorjianSA.MicroscopicHematuria:DiagnosisIsOnlyHalftheBattle.EurUrol.2020;77(5):599-600.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1.尿血了，是不是得腫瘤了？血尿是泌尿外科門(mén)診常見(jiàn)的主訴癥狀，每天大概有1/4的病人都是以血尿前來(lái)就診的。血尿是尿液中混入了血液，血液可能來(lái)自于泌尿系統(tǒng)中的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，男性還包括前列腺。血尿的原因眾多且異常復(fù)雜，想要明確診斷并非易事。因此，醫(yī)生就會(huì)結(jié)合病人的伴隨癥狀以及輔助檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷。尿液是鮮紅還是暗紅色？是否有血凝塊排出？血尿時(shí)是否伴有尿頻、尿急、尿痛的刺激癥狀；血尿是一排尿時(shí)就出現(xiàn)了，還是排尿快結(jié)束時(shí)才出現(xiàn)，還是從頭到尾都是紅的？這些細(xì)節(jié)都有助于醫(yī)生的判斷和開(kāi)具進(jìn)一步檢查。如果血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，腰部脹痛或絞痛，可為泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核或是結(jié)石所致。如果血尿伴有排尿不暢、費(fèi)力，在老年男性中可為前列腺增生所致。而50歲以上的人群突發(fā)無(wú)痛性血尿時(shí)，則應(yīng)高度警惕泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的可能。2.我的血尿很快就消失了，也沒(méi)有什么疼痛的癥狀，要緊嗎？膀胱癌早期的主要癥狀就是間歇性無(wú)痛性肉眼血尿：血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復(fù)現(xiàn)，可自行減輕或停止。多數(shù)患者都沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀，而僅僅表現(xiàn)為單純一次血尿，這時(shí)尤其是中老年人千萬(wàn)不要以為萬(wàn)事大吉，要引起重視，及時(shí)就診，排除最危險(xiǎn)的炸彈方能安心。3.血尿來(lái)醫(yī)院就診了，我該查哪些內(nèi)容呢？因血尿就診的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀以及既往的體檢報(bào)告開(kāi)具進(jìn)一步的檢查。包括從無(wú)創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、泌尿系B超的檢查，到更進(jìn)一步的泌尿系增強(qiáng)CTU和尿脫落細(xì)胞，再到有創(chuàng)的膀胱尿道鏡的檢查。通過(guò)尿常規(guī)和尿象來(lái)明確尿液中是否有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞是否來(lái)源于腎臟或者尿路；通過(guò)泌尿系B超和泌尿系增強(qiáng)CTU來(lái)明確是否有?腎盂、輸尿管或膀胱的占位；通過(guò)尿脫落細(xì)胞來(lái)找尋是否有異形或癌細(xì)胞，但是尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性仍然無(wú)法確定腫瘤的具體部位，要想知道病變是在腎盂、輸尿管還是膀胱，就必須與膀胱鏡及影像學(xué)檢查相結(jié)合有創(chuàng)的膀胱鏡檢查是明確是否有膀胱占位或者輸尿管口噴血的直觀診斷方式，能夠直接觀察膀胱黏膜的情況，是否有菜花樣占位，可直接取活檢病理。隨著技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)在多數(shù)膀胱尿道鏡檢查已采用膀胱軟鏡取代硬鏡，能夠顯著減少病人檢查時(shí)的疼痛和不適感。參考文獻(xiàn)：2022版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南微信“小威說(shuō)泌事”：《談尿“色”變》，《一次次『卷土重來(lái)』的膀胱腫瘤》

血尿的顏色也有深有淺，淺色血尿只要1000ml的尿里有1ml血就會(huì)呈現(xiàn)洗肉水的顏色，按照每天2000ml的尿計(jì)算，出血量不過(guò)2ml-3ml，就是抽血化驗(yàn)時(shí)一管的血量，因此短時(shí)間的間斷的輕度血尿不會(huì)引起貧血，但是其背后的疾病必須引起我們的重視。

尿道出血，可能表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿前段或后段帶血。尿道出血特別是尿道溢血不多見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，需要排查原因。尿道出血的原因多種多樣，包括尿道炎、尿道結(jié)石、外傷或損傷、腫瘤、藥物損傷及全身性疾病等。尿道出血的癥狀根據(jù)病變部位不同可能表現(xiàn)為尿道口滴血，也稱為尿道溢血，顏色通常鮮紅；也可能表現(xiàn)為血尿，排尿前段或者后段帶血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿頻；尿道外傷可能伴有排尿困難，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要結(jié)合病史、查體及輔助檢查。根據(jù)出血的特點(diǎn)可以初步判斷尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口發(fā)現(xiàn)分泌物，尿道外傷局部可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫大包塊。結(jié)合驗(yàn)血和尿檢可以評(píng)估凝血功能及全身疾病相關(guān)的出血，最有效的檢查是尿道鏡檢，可以幫助確定出血部位、原因，簡(jiǎn)單病變還可以同時(shí)處理。尿道出血需要根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。給予止血藥物，有時(shí)可以選擇插尿管壓迫止血，尿道炎需要根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，尿道結(jié)石可以選擇碎石取石治療；全身疾病相關(guān)的出血需要針對(duì)原發(fā)病治療。尿道腫瘤很少見(jiàn)，相關(guān)治療比較復(fù)雜，需要根據(jù)腫瘤的類(lèi)型和范圍選擇治療方案。