神經(jīng)痛

帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是國際公認(rèn)的頑固性疼痛疾病，多見于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會陰部均可發(fā)病，疼痛性質(zhì)多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學(xué)安建雄教授博士團(tuán)隊(duì)根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，將影像引導(dǎo)下生物活性氧結(jié)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控，不僅遠(yuǎn)期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)修復(fù)作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調(diào)控”（導(dǎo)彈+?彈+神經(jīng)調(diào)控）。在2022年7月發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團(tuán)隊(duì)”兩彈一調(diào)控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》帶狀皰疹后神經(jīng)痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經(jīng)阻斷?？挂钟羲?、抗癲癇藥是臨床應(yīng)用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經(jīng)毀損，然而療效差強(qiáng)人意。更不幸的是，有時(shí)神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復(fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀(jì)九十年代，安建雄在我國疼痛醫(yī)學(xué)泰斗韓濟(jì)生院士指導(dǎo)下，于北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經(jīng)的前提下緩解皰疹后神經(jīng)痛，開始使用暫時(shí)性神經(jīng)阻滯和周圍神經(jīng)與穴位電刺激調(diào)控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經(jīng)注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺，但遺憾的是當(dāng)時(shí)由于技術(shù)上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠(yuǎn)期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會上，韓濟(jì)生院士提到他閱讀的文獻(xiàn)中，有研究認(rèn)為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長期潛伏在人內(nèi)，持續(xù)損害患者神經(jīng)所致。后來安建雄留學(xué)美國期間，在一本頂級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章里獲悉，對死者5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經(jīng)節(jié)內(nèi)有活的帶狀皰疹病毒。學(xué)成回國后，安建雄便將被譽(yù)為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過影像引導(dǎo)精確注射到帶狀皰疹后神經(jīng)痛病變區(qū)域神經(jīng)節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠(yuǎn)期療效。為了進(jìn)一步提高療效，安建雄又把最新技術(shù)“高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控”聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經(jīng)修復(fù)作用，對鞏固遠(yuǎn)期療效有突出優(yōu)勢：對病史超過一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用”導(dǎo)彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調(diào)控”療法已經(jīng)成為安建雄團(tuán)隊(duì)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復(fù)制。這一創(chuàng)新療法對改變激素注射和神經(jīng)損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，二級教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務(wù)院政府特殊津貼專家，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員?，F(xiàn)任中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院研究院執(zhí)行院長。山東第二醫(yī)科大學(xué)特聘教授，麻醉學(xué)院名譽(yù)院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。先后主持省部級和國家級科研項(xiàng)目16項(xiàng)，包括2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，3項(xiàng)首發(fā)基金，1項(xiàng)國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目子課題。長期從事麻醉深度與認(rèn)知功能、麻醉學(xué)原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國際上率先用神經(jīng)節(jié)三氧注射治療三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛，影像引導(dǎo)下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國際權(quán)威期刊，中央電視臺等主流媒體多次專題報(bào)道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國醫(yī)師協(xié)會評選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎(jiǎng)；2020年第六屆醫(yī)學(xué)家峰會上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運(yùn)動員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年瘟疫肆虐時(shí)挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國中國醫(yī)科大學(xué)博士在讀山東第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師，參與省級課題4項(xiàng)，2021年在安建雄教授指導(dǎo)下于中國醫(yī)科大學(xué)航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心訪問研究一年，研究方向?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和丘腦痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制和創(chuàng)新治療。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，發(fā)展為帶狀皰疹。在皮疹消退后，部分患者可能會遭遇一個(gè)更為棘手的問題——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。這種疼痛如同“不死的痛”，長期困擾著患者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。那么，我們該如何認(rèn)識和防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢？一、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的癥狀?帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，疼痛部位常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛，疼痛性質(zhì)多種多樣，如灼燒感、針刺感、電擊感等。疼痛區(qū)域通常與帶狀皰疹發(fā)作時(shí)的皮損區(qū)域相對應(yīng)。此外，患者還可能出現(xiàn)瘙癢、麻木等不適感。這些癥狀可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，給患者帶來極大的痛苦。二、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與多種因素相關(guān)。首先，年齡是一個(gè)重要的因素，尤其是50及50歲以上人群，隨著免疫力逐漸下降，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。其次，帶狀皰疹發(fā)作時(shí)的病情嚴(yán)重程度也會影響后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，病情越重，后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，患有糖尿病、慢阻肺，高血壓等慢性疾病的患者，以及接受免疫抑制治療的患者，也更容易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療?PHN的治療應(yīng)遵循盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療的原則。主要包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療和心理治療等方面。藥物治療方面，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況開具鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物來緩解疼痛。包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5％利多卡因貼劑等。臨床用于治療PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療PHN可有效緩解疼痛，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。心理治療則主要針對患者的焦慮、抑郁等情緒問題，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。除了專業(yè)治療，患者在日常生活中也可以通過一些自我護(hù)理的方法來緩解疼痛。例如，保持患處清潔干燥，避免摩擦和刺激；穿著寬松柔軟的衣服，減少對皮膚的壓迫；保持良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)等。四、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防?預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵在于及時(shí)并有效地治療帶狀皰疹。在帶狀皰疹發(fā)作初期，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受抗病毒治療和對癥治療，以減輕病情并縮短病程。此外，對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如老年人、慢性疾病患者等，可以通過接種重組帶狀皰疹疫苗來預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上人群，其保護(hù)效力超過90%，可持續(xù)保護(hù)20年，居民可前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢接種。除了積極治療和接種疫苗外，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也是預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要措施。保持充足的睡眠、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等，有助于提高身體免疫力，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

這些年的臨床工作中，經(jīng)常遇到外地轉(zhuǎn)診來的面部疼痛患者，在當(dāng)?shù)匕凑杖嫔窠?jīng)痛做了各種外科或微創(chuàng)手術(shù)治療仍然無效。例如最近的一個(gè)河北任丘市的患者，因嚴(yán)重面部疼痛，先后在多家醫(yī)院接受了開顱三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)，她經(jīng)過這些治療后，一側(cè)面部全部嚴(yán)重麻木，咬肌肌力下降，但是疼痛依舊。經(jīng)過仔細(xì)詢問和檢查，我發(fā)現(xiàn)她患的是蝶腭神經(jīng)痛，而且臨床表現(xiàn)比較典型，容易診斷，進(jìn)行CT引導(dǎo)下蝶腭神經(jīng)節(jié)低溫等離子消融術(shù)治療后緩解。類似的病例經(jīng)常遇到。說明很多疼痛科和神經(jīng)外科醫(yī)生對蝶腭神經(jīng)痛的認(rèn)識不足。由于蝶腭神經(jīng)發(fā)出分支加入到三叉神經(jīng)的各個(gè)分支，在三叉神經(jīng)的分布區(qū)疼痛，這是誤診為三叉神經(jīng)痛的主要原因。誤診又導(dǎo)致誤治，教訓(xùn)慘烈。希望從事三叉神經(jīng)痛診療的醫(yī)生多學(xué)習(xí)有關(guān)蝶腭神經(jīng)痛的知識，指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐，比例誤診誤治。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛確實(shí)讓患者備受折磨，但請不要灰心。有些情況下，帶狀皰疹后神經(jīng)痛還是有可能得到緩解甚至治愈的。比如，對于病程較短、疼痛程度較輕的患者，通過及時(shí)的藥物治療和物理療法，可以有效減輕疼痛，甚至達(dá)到治愈的效果。對于病程較長、疼痛較重的患者，雖然治療難度加大，但也不是沒有希望。我們可以通過綜合治療方案，包括神經(jīng)阻滯、射頻治療等手段，來減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也會根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。