煙草依賴

三手煙是指煙民吸煙后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的煙草煙殘留物。這些殘留物可存在幾天、幾周甚至數(shù)月，含有氫氰酸、丁烷、甲苯、砷、鉛等多種有害化學(xué)物質(zhì)。三手煙的危害大于二手煙，主要通過呼吸道吸入肺部，或與被污染的物體表面接觸后經(jīng)手口途徑攝入，甚至經(jīng)皮膚吸收進(jìn)體內(nèi)，其健康危害并不亞于一手煙和二手煙。研究表明，三手煙會誘導(dǎo)呼吸道和全身的炎癥反應(yīng)，引起糖類、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常，損害機體免疫功能，危害育齡期女性的生殖健康，影響子代生長發(fā)育等。此外，三手煙含有多種致癌成分，可能增加肺癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險。為了減少三手煙的危害，最根本的方法是不吸煙。此外，市民可以通過定期擦拭家具、勤換床單被罩等方式清理室內(nèi)的“三手煙”；吸完煙后換洗衣物、漱口，最好能洗個澡；在室內(nèi)可以放一些橘子皮等吸附工具，降低“三手煙”的危害。

最近馬斯克回應(yīng)《華爾街日報》關(guān)于吸毒問題時提到，自己曾經(jīng)在一個采訪節(jié)目中吸了一口，隨后按照NASA的要求進(jìn)行了為期三年的隨機藥物檢測，從未發(fā)現(xiàn)任何微量的藥物的證據(jù)。《華爾街日報》此前稱馬斯克經(jīng)常吸食違禁藥物。其實拋開這個問題不談，從馬斯克在哪一次節(jié)目中的動作可以看出來，他即使沒有吸食違禁藥物，平時吸煙應(yīng)該是常有之事，而且身體已經(jīng)因此有了一些改變，最典型的表現(xiàn)是此前在海灘旅游中的照片來看，他的胸廓明顯隆起，前后徑幾乎和左右徑相當(dāng)，這一點和不吸煙的人群明顯不同，是吸煙者常見的桶狀胸體征。吸煙者隨著煙齡的延長，肺會逐漸出現(xiàn)變化，當(dāng)吸煙煙齡超過15-20年時，會出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)，肺的體積增大，胸廓也會隨之發(fā)生改變，由于胸廓的左右徑固定不變，前后徑可以隨著肺的體積增大而增大，前后徑和左右徑趨近形似水桶，稱為桶狀胸，這是吸煙者發(fā)生肺部病變的典型表現(xiàn)之一。

1.發(fā)生機制：吸煙吸入尼古丁，尼古丁激動尼古丁受體，后者抑制單胺氧化酶A型活性，增加DA、NE和5-HT能，引起快感，長期吸煙快感耐受，需增加吸煙量才能維持其快感。突然戒煙，尼古丁受體功能↓→DA、NE和5-HT↓，引起戒斷癥狀：⑴抑郁：表現(xiàn)失意、心緒不良或抑郁心境；⑵喚醒：表現(xiàn)焦慮、坐立不安、失眠、易激惹、憤怒和注意集中困難；⑶心率減慢8次/分，食欲增加，導(dǎo)致體重增加2～3公斤。2.治療機制：尼古丁替代治療激動尼古丁受體，安非他酮（多巴胺再攝取抑制劑NDRI）（布普品）增加多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）能，去甲替林增加NE和5-羥色胺（5-HT）能（比率為3：2），均有助戒煙；SSRIs僅增加5-HT能，無助戒煙。故抗抑郁藥增加NE和/或DA能是幫助戒煙的機制，其中增加DA能為核心機制。3.SNRI治療機制：文拉法辛和度洛西汀抑制5-HT和NE回收，輕度抑制DA回收。低劑量增加5-HT能，中～高劑量增加5-HT和NE能，最高劑量增加5-HT、NE和DA能，文拉法辛對輕度吸煙者的戒煙有效，度洛西汀擬NE和DA能比文拉法辛強，故理論上戒煙比文拉法辛有效。4.度洛西?。篜erroud等（2008）報告1例女性，尼古丁依賴多年，每天吸煙30～40支，醒來10分鐘內(nèi)就吸第一支，曾嘗試過戒煙，戒斷癥狀有抑郁心境、焦慮、易激惹、憤怒、失眠（半夜醒來）、增加食欲、體重增加和嗜煙。2年前離婚，并失業(yè)、共病抑郁癥（MDD）和酒依賴（每天喝啤酒6～8瓶），F(xiàn)agerstrom試驗評定為8分（≥6分提示高度尼古丁依賴），用度洛西汀60mg/d加支持治療，明顯改善抑郁，每天喝啤酒減為1～2瓶，不再吸煙，也無尼古丁戒斷癥狀，僅體重增加4公斤和痤瘡，后兩者為戒煙的不良反應(yīng)，半年后自報已戒煙，唾液可替寧測定低于10ng/ml（這是判斷不吸煙者的標(biāo)準(zhǔn)）。

“飯后一支煙，賽過活神仙”“檳榔+煙，法力無邊”“抽煙不過肺，純屬是浪費”。很多煙民認(rèn)為，吸煙能彰顯一個人的個性和品位，香煙的貴賤代表一個人的身份和地位。據(jù)統(tǒng)計，在中國煙民的數(shù)量大致在3.5億，多年來，中國煙草一直保持了七個"世界第一"：煙葉種植面積第一；煙葉收購量第一；卷煙產(chǎn)量第一；卷煙消費量第一；吸煙人數(shù)世界第一；煙草利稅第一；死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一。進(jìn)入2000年以來，中國每年死于吸煙相關(guān)疾病約100萬人，是全球死亡人數(shù)的五分之一。中國抽煙人口的數(shù)量還在不斷增加，抽煙者的年齡也越來越低，有些甚至還未滿18歲。婦孺皆知，吸煙有害健康。但因其帶來的傷害是緩慢而隱秘的，短時間看不到它的危害，所以并不能引起足夠的重視。事實勝于雄辯。全球眾多研究均顯示，吸煙不僅與心腦血管疾病、中風(fēng)、高血壓等緊密相連，更是多種癌癥，如肺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌及胃癌等的主要致病因素。當(dāng)今社會，吸煙問題更是已經(jīng)升級為公共衛(wèi)生的大難題。因其帶來的傷害不僅是對吸煙者本人而且也傷害到了吸煙者家屬同事，甚至給我們賴以生存的環(huán)境也帶來了污染。下面，我們將探討吸煙如何誘發(fā)癌癥，以及其他對健康的威脅，從而更全面地了解其危害，并尋找預(yù)防策略。答案是肯定的。流行病學(xué)研究證明，吸煙是肺癌的主要風(fēng)險因素。根據(jù)在《Naturecommunication》發(fā)表的有關(guān)“尼古丁暴露致癌性”的研究顯示，除了吸煙，長期吸二手煙也會導(dǎo)致尼古丁暴露，提高肺癌發(fā)病率。而《BritishJournalofCancer》上發(fā)表的另一項研究顯示：不吸煙的人活到75歲時肺癌患病概率只有0.3%；而對于持續(xù)吸煙者，到75歲時其肺癌患病率會增加50倍達(dá)到16%，也就是每6人中既有一人患肺癌；如果范圍進(jìn)一步縮小到每天吸煙＞5支，那么患肺癌概率更是會提升至25%。吸煙還會導(dǎo)致肺癌死亡率的上升，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍，肺癌死亡人數(shù)中約85％由吸煙造成。此外，吸煙者如同時接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)（如石棉、鎳、鈾和砷等）則發(fā)生肺癌的危險性將更高。尼古丁暴露還會促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的肺轉(zhuǎn)移，使風(fēng)險升高35%，即使戒煙30天，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的概率也不會降低。答案依然是肯定的。長期吸煙會使體內(nèi)的有害物質(zhì)蓄積，如尼古丁和亞硝胺等，長期下去可能導(dǎo)致食管癌。香煙中的焦油易被酒精溶解，增加食道癌風(fēng)險。《臨床和實驗醫(yī)學(xué)》雜志中《吸煙與食管癌關(guān)系的研究進(jìn)展》一文指出：吸煙者的食管鱗癌風(fēng)險是非吸煙者的五倍。此外，在食管鱗癌致癌性方面，吸煙男性的風(fēng)險要高于女性。長期吸煙會增加多種癌癥的風(fēng)險，包括喉癌、口腔癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、宮頸癌及結(jié)/直腸癌。這些部位的黏膜受煙草中有害物質(zhì)的持續(xù)刺激和損傷，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，從而大大增加患癌風(fēng)險。煙草中含有大量的有害物質(zhì)，如焦油和尼古丁，會傷害我們的肺部。長期吸煙可以導(dǎo)致氣道的彈性減退和破壞，使肺部受損，就類似于湖南熏臘肉的過程，反復(fù)的煙熏刺激，我們的肺最終會變成類似又黑又干的臘肉，千瘡百孔，喪失肺功能。1.慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）：吸煙長期損傷支氣管纖毛、影響纖毛的清除功能，此外，導(dǎo)致粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，阻塞細(xì)支氣管，導(dǎo)致COPD的發(fā)生和惡化。有研究表明吸煙者患該病風(fēng)險是非吸煙者的2-8倍，戒煙和避免有害氣體是預(yù)防該病的關(guān)鍵。2.肺氣腫：在肺氣腫患者中，肺泡破裂融合，使肺泡與空氣接觸面積大大減小，從而導(dǎo)致氧氣難以被血液運輸。隨著疾病發(fā)展，患者呼吸逐漸困難，甚至需要呼吸機支持。肺氣腫不能逆轉(zhuǎn)，但是戒煙可以緩解病情。3.支氣管哮喘：吸煙會刺激呼吸道，增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險。為減少發(fā)作，哮喘患者應(yīng)避免吸煙和二手煙。4.呼吸系統(tǒng)感染：吸煙不僅會破壞呼吸道的天然屏障，使細(xì)菌和病毒更容易侵入肺部，還會削弱呼吸道的免疫力，增加感染風(fēng)險。戒煙可以有效減少呼吸道感染的發(fā)生率。5.肺部纖維化：肺部纖維化是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為肺組織逐漸硬化和呼吸困難。根據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所的一項研究發(fā)現(xiàn)，吸煙容易導(dǎo)致肺泡壁間隔的破壞和間質(zhì)纖維化。戒煙和避免有害物質(zhì)是預(yù)防的關(guān)鍵。6.肺心?。悍涡牟∈且环N慢性心臟病，主要由慢性肺部疾病引起。吸煙會導(dǎo)致慢性肺部疾病的發(fā)生和惡化，從而增加患肺心病的風(fēng)險。戒煙和積極治療慢性肺部疾病是預(yù)防肺心病的首要措施。1.冠心病：根據(jù)《Lancet》雜志上的一項研究結(jié)果，吸煙者患冠心病的風(fēng)險是非吸煙者的2至4倍。香煙如尼古丁和一氧化碳，可以引起血管壁損傷，增加冠心病風(fēng)險。據(jù)估計，全球每年有約50萬人死于吸煙引起的冠心病。2.中風(fēng)：吸煙者的中風(fēng)風(fēng)險比非吸煙者高1.5倍。吸煙會導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和血栓形成，增加中風(fēng)概率。據(jù)估計，全球每年有約20萬人死于吸煙引起的中風(fēng)。3.外周動脈疾?。阂豁棸l(fā)表在《EnglandJournalofMedicine》上的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者患外周動脈疾病的風(fēng)險比非吸煙者高出2.5倍。吸煙會導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)外周動脈狹窄和組織供血不足。據(jù)估計，全球每年有約10萬人死于吸煙引起的動脈硬化相關(guān)性外周動脈閉塞性疾病。既然吸煙害處如此之多，那我痛改前戒掉不就行了嘛。可以肯定的是，戒煙好處大于吸煙，但長期吸煙的人若突然決定戒煙，他們很可能會面臨一系列的身體和心理反應(yīng)。這是因為尼古丁是一種容易上癮的物質(zhì)，導(dǎo)致長期吸煙者身體和心理上對其產(chǎn)生依賴。一旦停止吸煙，身體對尼古丁的需求開始減少，進(jìn)而出現(xiàn)了所謂的戒斷綜合癥，包括焦慮、失眠和食欲減退等癥狀。這些癥狀在戒煙初期尤為顯著，但隨著時間推移，大部分人會逐漸適應(yīng)。值得注意的是，戒煙的前幾周，身體的免疫功能可能會稍微下降，這時反而更容易生病。戒煙與腫瘤之間的關(guān)系，我們可以從兩個角度來看。首先，如果短時間內(nèi)戒煙后被診斷出患有腫瘤，這些腫瘤實際上在戒煙前就已形成。因為腫瘤是由異常細(xì)胞的持續(xù)分裂造成的，不是短時間內(nèi)突然形成的。其次，盡管戒煙可以顯著地降低腫瘤的風(fēng)險，但這并不意味著戒煙者就絕對不會患病。研究指出，戒煙5-10年后，肺癌的風(fēng)險可以減少至少一半；15年后，風(fēng)險更是降低到接近從未吸煙者的水平。而且，及時放棄吸煙還能提高癌癥患者的生存率，因為吸煙可能會影響治療效果。一項發(fā)表在《Lancet》上的研究表明，戒煙可以顯著提高肺癌患者的生存率。該研究指出，戒煙6個月后，肺癌患者的死亡風(fēng)險下降27%；戒煙一年后，死亡風(fēng)險下降38%。此外，戒煙還可以降低其他吸煙相關(guān)癌癥的風(fēng)險，如食管癌、喉癌等?！跋銦熯M(jìn)肺，燒心燒肺?！蔽鼰煹慕】碉L(fēng)險是顯而易見的，不僅增加了癌癥的風(fēng)險，還可能罹患其他多種疾病。燃燒的是香煙，耗費的是錢財、健康、幸福甚至是生命。因此，為了自己和他人的健康，吸煙者應(yīng)該盡早戒煙，不要等到進(jìn)ICU才后悔莫及。如果戒煙困難，戒斷反應(yīng)太大，尋求專家的幫助也是一個很好的選擇。

為什么盡早戒煙比較好？由于煙草成癮是一種疾病，戒煙僅憑意志力是絕對不夠的，僅靠吸煙者的個人意志戒煙，成功率僅有5%~7%，而在醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下，戒煙成功率可提高2~3倍。在戒煙成功的病例中，大約有70%要歸功于醫(yī)生的幫助。中、重度尼古丁依賴人群，將會是主要的需要戒煙幫助的人群。戒煙有哪些方法?尼古丁成癮會導(dǎo)致生理和心理上的依賴。針對生理、心理依賴，戒煙的方法主要包括以下幾種。戒煙藥物治療生理依賴，減輕戒煙產(chǎn)生的戒斷癥狀。心理支持治療心理依賴，如幫助患者樹立正確的觀念、找出戒煙理由、確定戒煙日期、回顧戒煙經(jīng)歷、做好戒煙思想準(zhǔn)備、處理戒斷癥狀、提供輔助材料及電話咨詢等。其他方法如行為療法，即行為矯正，改變吸煙者在日常生活過程中習(xí)慣性吸煙的行為。煙草依賴最佳的方案是藥物和心理、行為治療相結(jié)合。因為單純自行戒煙的失敗率約為90%~95%，而有效的藥物措施可使成功率倍增（2~3倍）。戒煙小妙招?如果戒煙者一直有吸煙的欲望，可以通過飲水、喝茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖來減輕欲望。有時戒煙者感覺易激動，不能平靜，可以做深呼吸，散步或適度鍛煉。有些戒煙者在戒煙中精力不集中，可以減少工作負(fù)擔(dān)，休息1~2周。有些戒煙者感覺身體疲乏，而且總想睡覺，那么就可以充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身。如果戒煙時睡眠不好，就避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。如戒煙者出現(xiàn)便秘，可以大量飲水、多吃蔬菜水果，且不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖。同時，要扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留于有吸煙人群的地方（如酒吧等）。特別提醒：戒煙要下定決心，一次戒斷。減量戒煙的方法不可取，這種戒煙方法實際是在麻痹自己，給自己安慰，覺得吸得少對身體的危害就會小，但是少量的吸煙也是身體和心理上的依賴，時間長了，戒煙的決心就會消失，煙也永遠(yuǎn)戒不了。戒煙者的常見問題有哪些?問：有人說尼古丁有害，使用尼古丁貼片來幫忙戒煙，安全嗎？答：安全。使用尼古丁貼片、口香糖等輔助品是戒煙過程的一個過渡，使用量每周逐漸降低，4~12星期后可以完全停止。問：現(xiàn)在市面上銷售的電子煙能有助于戒煙嗎？答：不能。除了尼古丁的危害之外，電子煙還有甲醛等危害性氣體問題。電子煙也會釋放有害物質(zhì)，可導(dǎo)致肺癌，危害吸煙者和被動吸煙人群健康，長時間吸電子煙同樣會產(chǎn)生對尼古丁的依賴，不能幫助戒煙。問：如果戒煙，會不會造成其他的健康問題？戒煙會得肺癌嗎？答：不會造成其他的健康問題，也不會導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。所有的研究都表明戒煙后健康狀況會好轉(zhuǎn)。戒煙后患肺癌是常年吸煙的累積結(jié)果，并不是因為戒煙導(dǎo)致肺癌。盡早戒煙就會減少患肺癌的風(fēng)險。問：吸煙減肥，戒煙發(fā)胖？答：這是錯誤的，吸煙會導(dǎo)致食欲的減退和消化功能的紊亂，引起體重下降，并且會對身體造成多種危害！戒煙之后之所以會胖，是由于煙霧對身體的刺激消失，各個器官的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，食欲和嗅覺都會恢復(fù)正常，對食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習(xí)慣問題，沒有煙吸了就會很自然地找零食代替，如果不加強身體鍛煉，難免會發(fā)胖。問：人都老了，還有必要戒煙嗎？答：戒煙永遠(yuǎn)不會太晚。

手術(shù)前必須戒煙嗎？少抽一點行不行?手術(shù)期間是絕對不允許吸煙的。吸煙會對身體帶來極大的危害，可能會引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、影響血液循環(huán)，吸煙會降低人體免疫功能，使傷口愈合時間變長，增加感染和愈合不良的風(fēng)險。研究表明，戒煙的患者比未戒煙的患者，手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。因此，在進(jìn)行肺部手術(shù)前停止吸煙至少4周以上，并在手術(shù)后持續(xù)不吸煙是非常重要的。

每個不愿意戒煙，自欺欺人不相信吸煙壞處的人都有一個共同的特點，那就是沉迷在自己的思維里，不到黃河不死心，不撞南墻不回頭，總是拿著幸存者偏差的事跡來安慰自己，但是等到真正感受到壞處想回頭的時候，發(fā)現(xiàn)連維持生命都成了一種奢望，這個時候一切都晚了。據(jù)統(tǒng)計我國有3.5億吸煙人口，約占全球煙民的1/3。隨著國家控?zé)熣叩氖站o，以及大家對吸煙危害的不斷認(rèn)識，戒煙已經(jīng)成為許多煙民及其家人的目標(biāo)。每年約有46%的吸煙者嘗試戒煙，但只有不到3%，能夠堅持戒煙一年以上。戒煙方法其實很多，研究表明，意志力加藥物輔助戒煙效果最明顯。今天就給大家科普一下，藥物輔助戒煙都有哪些可以選擇？一般來說，臨床上比較常見的戒煙藥物有，鹽酸安非他酮緩釋片，以及伐尼克蘭片等等。國外研究發(fā)現(xiàn)，由山東威智醫(yī)藥生產(chǎn)的伐尼克蘭片（威立戒）是其中的翹楚，使用它的戒煙成功概率領(lǐng)先于其他的產(chǎn)品。因為伐尼克蘭是新型的戒煙藥物，作為a4B2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。伐尼克蘭在吸收后與尼古丁受體結(jié)合，一方面發(fā)揮激動劑作用，刺激腦內(nèi)釋放多巴膠，可緩解戒煙后的戒斷癥狀；另一方面，它的拮抗特性可以阻止尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，減少吸煙的快感，有效的提高戒煙成功率和復(fù)吸率。剛開始戒煙的話，過程基本上是這樣是：當(dāng)戒煙20分鐘時，你覺得沒有什么反應(yīng)，戒煙2個小時后，心率也處于正常，此時可能沾沾自喜，戒煙沒有什么難的。但是12小時后，你的身體就開始有了尼古丁戒斷反應(yīng)，開始感到難受。戒煙大概三天后，戒斷反應(yīng)處于頂峰期，你就會感到頭痛，口渴，煩躁，甚至失眠。這是因為尼古丁會使人產(chǎn)生依賴性，當(dāng)你戒煙時，就要消耗體內(nèi)的尼古丁，身體需要付出大量的體力和能量，所以你就會感到全身無力，而且因為吸煙時身體器官已經(jīng)受到一?定的損傷，身體在修復(fù)這些受損部位時，會更多消耗體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，會使得人容易犯困。吸煙的人由于體內(nèi)的尼古丁的影響，處于一個缺氧的環(huán)境里，你的身體也適應(yīng)了這個環(huán)境。一旦戒煙，身體重新回到有氧的環(huán)境，就會頭暈。而且肺部在修復(fù)過程中，會受到一定刺激，還會出現(xiàn)咳嗽，這并不是身體生病了，這意味著你的肺部正在積極修復(fù)。而使用伐尼克蘭片（威立戒）可以有效的幫助您快速度過這個戒斷反應(yīng)期，使您的戒斷反應(yīng)變得輕微可以接受，并且減少吸煙的欣快感覺，讓您真正意義上的戒除了煙癮。戒煙之后，您的身體也會感覺到輕松，并且在接下來的日子里會有以下的變化：1.大腦變的清醒，思維活躍，反應(yīng)速度變快。（香煙里的有毒物質(zhì)對大腦也是有影響的，會影響大腦的記憶力和注意力。一旦成功戒煙，大腦不再受影響，就會變得更靈敏，更清醒。）2.肺部功能得到恢復(fù)。3.口氣清新，口腔問題減少。4.皮膚狀態(tài)變好，重新有光澤和彈性，整體找到了年輕的狀態(tài)。戒煙確實不是一件容易的事，但是只要你下定決心，咬牙堅持，同時配合伐尼克蘭，就會起到?jīng)Q定性的效果?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》