脫水

輕中度脫水在家護理的主要方法是補充口服補液鹽，推薦使用第三代口服補液鹽（ORSⅢ），沖泡時一般是用250ml水整包沖，或參照說明書。不推薦用牛奶或果汁來沖泡，這樣做會影響口服補液鹽中糖、鹽、鉀的比例，無法達到補液效果?？诜a液鹽配好后不需要一口氣喝完，可以少量多次飲用，直到腹瀉和嘔吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。嬰幼兒可以用小勺或注射器來給液，一般來說每次腹瀉后補充10ml/kg、每次嘔吐后補充2ml/kg的補液鹽是合適的，其他時候可以每1~2分鐘給5ml左右（約一湯匙）。

可以參照美國兒科學(xué)會的指引：輕至中度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、相對平時不怎么愛玩。（精神狀態(tài)欠佳）2、小便次數(shù)少（嬰兒每天少于6片濕尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭時淚水較少。6、嬰幼兒囟門凹陷。7、若脫水是腹瀉引起的，則大便稀溏。若脫水是由于體液流失（嘔吐、液體攝入少）引起的，孩子的正常排便會減少。重度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、包含有上文輕度至中度脫水的體征和癥狀。2、十分煩躁。3、非常疲倦。4、雙眼凹陷。5、手腳冰涼、變色。6、皮膚起皺。7、每天僅有1-2次小便。

下面這個發(fā)表在《Pediatrics》上、只根據(jù)患兒的總體狀態(tài)、眼睛、舌頭、眼淚進行評分的工具就很實用，不難掌握。不難理解，分值越高，脫水程度越重。其中1-4分提示輕度脫水，5-8分提示中/重度脫水。這些評估指標(biāo)同樣適合在線上平臺咨詢醫(yī)生時使用。一段家長上傳的拍攝質(zhì)量良好的有針對性的視頻或照片，就能讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生大體判斷孩子的狀態(tài)以及有無明顯脫水。當(dāng)然，這只是一個快速評分工具。在醫(yī)療機構(gòu)面對患兒時，我們還需要根據(jù)皮膚彈性、末梢血管充盈時間來綜合評估。脫水程度較重時，還需要抽血化驗。但對家長而言，熟練掌握圖表中的內(nèi)容就夠了。孩子有脫水并不可怕，因為大多還是輕度脫水，關(guān)鍵在于早期的識別和管理。脫水的初步管理基于脫水程度。比如，輕至中度脫水，往往通過有效的經(jīng)口補液就可糾正（所以家里要備好口服補液鹽Ⅲ，不要等孩子都出現(xiàn)脫水了，再到處去找）。中/重度脫水才需要輸液（其實中度脫水患兒如果可以有效經(jīng)口/經(jīng)胃管補液的話，也可避免輸液。但這種做法在國內(nèi)還是難以普及）。另外，根據(jù)這個脫水評分表，評4分算是輕度脫水。但在日常工作中，我會告知家長，遇到評4分時，最好就醫(yī)。這是考慮到家長非專業(yè)人員，萬一低估，孩子就可能存在風(fēng)險。

一、兒童易患導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的病毒感染二、低齡兒童無法準(zhǔn)確表達口渴的感受三、兒童體表面積/體積比值更高，經(jīng)由體表的非顯性失水更明顯因此，每當(dāng)面對就醫(yī)的患兒（尤其是急性病，比如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、氣喘、不明原因哭鬧等），快速評估有無脫水是必須的。家長要學(xué)習(xí)在家評估脫水，比如如何觀察精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼淚、口腔濕潤度、眼窩、囟門（如果還沒閉合且比較大的話）、以及小便情況，甚至末梢循環(huán)充盈時間的方法（毛細(xì)血管充盈時間（CRT）測量方法：輕壓甲床使其變白，然后測量釋放壓力后局部顏色復(fù)原的時間。通常小于2秒，如果超過3秒則提示血容量不足或低血壓）。

所有引起液體攝入減少或液體丟失增多的情況都可能導(dǎo)致脫水：比如患了又吐又拉的急性胃腸炎（液體既攝入減少又丟失增多），極易發(fā)生脫水反復(fù)高熱時，水分經(jīng)皮膚丟失增加劇烈咽痛或口腔疼痛時經(jīng)口攝入減少喘息嚴(yán)重時，水分經(jīng)呼吸道丟失增加病情嚴(yán)重的患者會因為持續(xù)萎靡、煩躁或意識障礙，無法有效經(jīng)口攝入還有一些少見疾病，比如酮癥酸中毒、尿崩癥、大面積燒傷等等除了生病，身體健康時也可出現(xiàn)脫水，如劇烈運動或高溫環(huán)境下大量出汗。脫水有程度之分，多數(shù)脫水都是輕度，經(jīng)口補液后可逐漸改善，不用太擔(dān)心。而重度脫水會導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足以及意識障礙，難以靠患者主動喝補液鹽糾正，需緊急干預(yù)（如快速靜脈補液），否則出現(xiàn)休克就有生命危險。

什么是脫水？“脫水”是指身體丟失過多水分。身體需要一定量水分才能正常工作，因此脫水會造成問題。脫水有時又稱“低血容量”。 脫水有輕有重：輕度脫水一般不造成問題，但若不治療，可出現(xiàn)加重；重度脫水屬醫(yī)療急癥，可危及生命。 兒童脫水的風(fēng)險高于成人，其原因包括： ●通過出汗等方式，從皮膚失去更多水分 ●較容易感染可造成嘔吐和腹瀉的病毒，進而引發(fā)脫水。 ●嬰幼兒是依靠成人提供飲水，因此可能無法在口渴時告訴別人。 如何導(dǎo)致？身體失水量超過飲食攝水量時，可發(fā)生脫水。 人體每日會正常丟失一些水分，如排尿排便。但某些因素會造成大量失水，在兒童中這包括： ●嘔吐 ●腹瀉 ●高熱 ●疾病或藥物導(dǎo)致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻礙人體攝入充足的水分，例如，兒童胃部不適或咽痛時可能拒絕飲食。 有何癥狀？輕度脫水可能沒有明顯癥狀。 脫水加重后可能引發(fā)下列癥狀： ●口渴 ●排尿減少，或者尿液呈深黃色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣時沒有眼淚 ●疲倦或意識模糊 ●頭暈或頭暈?zāi)垦?●眼窩深陷 ●嬰兒囟門下陷–“囟門”是嬰兒的顱骨間隙。嬰兒脫水時，可看到或摸到頭頂囟門內(nèi)陷。 重度脫水者可能出現(xiàn)呼吸異常或陷入昏迷。 應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護人員嗎？若孩子出現(xiàn)脫水癥狀，請聯(lián)系醫(yī)護人員。 有以下情況也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護人員： ●腹瀉持續(xù)數(shù)日以上 ●嘔吐持續(xù)1日以上 ●無法咽下液體，或飲入后即嘔吐出 ●嘔血或血樣腹瀉 ●持續(xù)數(shù)小時不愿飲入任何東西 ●較年長兒童連續(xù)6-8個小時無排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個小時未尿濕尿布 有針對性檢查嗎？有。醫(yī)生可檢測血液和尿液，以評估有無脫水及其嚴(yán)重程度，可能還會進行其他檢查，以尋找脫水原因。 如何治療？治療方法為補液。 重度脫水兒童一般需要住院治療，包括靜脈給予液體，或是小口啜飲治療脫水患兒的特殊液體。 僅有輕度脫水的兒童，還可通過飲液治療。治療有效的表現(xiàn)為： ●排尿頻次增加，尿液呈淺黃色或澄清。 ●尿濕尿布的數(shù)量增多。 一些液體可給身體提供適量的水和鹽，因而改善脫水的效果比水好。應(yīng)采用下列液體來治療脫水： ●口服補液溶液–即專用于改善脫水的特殊飲料，如Pedialyte(兒童用口服電解質(zhì)補充劑)，商店或藥房有售。嘗試每幾分鐘給孩子飲用幾茶匙液體，若不愿用瓶子或杯子飲用，可用勺子或無針注射器喂入。 ●母乳–母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 ●蘋果汁與等量水的混合液 脫水糾正后便可恢復(fù)正常飲食。若仍有嘔吐或腹瀉，則繼續(xù)給其額外補液。 可以預(yù)防嗎？可以。預(yù)防措施包括： ●確保孩子多喝水，尤其是生病和發(fā)熱者。 ●嬰幼兒開始嘔吐或腹瀉時，盡快口服補液。 ●天氣炎熱、孩子運動或出汗時，需額外補液。 來源uptodate

脫水是指由于水分補充不足或水分丟失過多而導(dǎo)致細(xì)胞外液量減少，繼而引起新陳代謝障礙的臨床綜合征。脫水常常伴有鈉離子與滲透壓的變化，使得細(xì)胞內(nèi)、外液失衡，影響細(xì)胞的形態(tài)與功能。通常分為：等滲性脫水，低滲性脫水和高滲性脫水。 等滲性脫水，又叫做急性脫水，在臨床中最為常見。主要特點為水鈉成比例丟失，鈉離子減少，滲透壓處于正常范圍內(nèi)。常見于急性腸梗阻、腸瘺、大量嘔吐、腹瀉等疾病?；颊卟挥X口渴，有惡心、乏力、少尿等脫水表現(xiàn)，丟失過多者會出現(xiàn)休克癥狀。在治療上首先處理導(dǎo)致脫水的病因，減少水鈉丟失，同時可靜脈輸入平衡鹽溶液補充血容量。 低滲性脫水，也叫慢性脫水。由于丟失的鈉離子多于失水，致使鈉離子濃度150mmol/L。在患者進食和飲水功能障礙的情況下多見，還可見于高熱、大量出汗、甲亢等導(dǎo)致水喪失過多的疾病。輕癥患者可感到口渴，重度缺水者可出現(xiàn)錯亂、幻覺等精神失常癥狀，極重者可致昏迷甚至死亡。對此，臨床處理時要治療原發(fā)疾病，控制鈉的攝入，根據(jù)患者全身情況進行補液治療。

兒童腹瀉吃什么水果？腹瀉能吃水果嗎？ 當(dāng)然可以，我推薦吃熟蘋果，蒸煮烤都可以，民間就有熟蘋果治療腹瀉的經(jīng)驗。還建議吃青香蕉，就是不太熟的香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸這種成分。鞣酸具有非常強的收斂止瀉功效；香蕉里含有鉀，是一個天然的補鉀藥，所以給腹瀉兒童吃香蕉，除了止瀉，還可預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。 脫水吃什么水果？兒童嘔吐腹瀉時間長，次數(shù)多，常常會伴有脫水，大夫會給開口服補液鹽，可口味又不好，不愛喝，喂不進去，我建議用蘋果水代替口服補液鹽，自古以來，民間就有熟蘋果治療腹瀉的經(jīng)驗。國外也有文獻報道，加拿大多倫多兒童醫(yī)院做了一個稀釋蘋果水和口服補液鹽對照研究，發(fā)現(xiàn)效果一樣，沒有差別，反而蘋果水兒童更容易接受。 李奇 兒科醫(yī)生，擅長中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會外治專業(yè)青年委員；國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國兒童哮喘行動計劃專委會成員。