沙門氏菌感染

在7℃～45℃條件下均可生長，最適溫度為35℃~37℃。沙門菌對(duì)干燥、腐敗、日光等因素具有一定的抵抗力，在自然環(huán)境中可以生存數(shù)周或數(shù)月。把沙門氏菌處于如下情況，能夠達(dá)到消滅目的：在大于等于60℃的環(huán)境下，僅能生存4-6分鐘；≥30%氯化鈉鹽濃液能夠滅活沙門氏菌；水分活度低于0.94的食品中沙門氏菌無法存活；（水分活度指的是食物的水分存在的狀態(tài)，及水分的結(jié)合程度或者游離程度，某食品的飽和蒸氣壓與相同溫度下純水的飽和蒸氣壓的比值，代表一種食物的相對(duì)濕度。）pH值(酸堿度)低于3.8能夠殺滅沙門氏菌，但這取決于所用的酸的類型；高濃度含氯濃液能夠迅速滅活；紫外線輻照，但其有效性取決于食物產(chǎn)品以及病原體污染的程度。

沙門氏菌感染引起的食物中毒，全年都有散在爆發(fā)，在我國及北半球的溫帶地區(qū)的夏季5月至10月是沙門氏菌爆發(fā)的高峰時(shí)期，沙門菌病的發(fā)病率最高一般出現(xiàn)在7~8月份。所以，我們?cè)谶@些月份尤其要注意預(yù)防沙門氏菌的感染。

因?yàn)榇蟛糠譃檩p到中度癥狀，非傷寒沙門菌感染的過程類似于很多病毒感染一樣，具有自限性（即不經(jīng)過任何治療，一般1周左右自行恢復(fù)）。所以，治療的主要方面就是補(bǔ)液。補(bǔ)液——這是沙門氏菌的主要治療，補(bǔ)充足夠的液體，保證不出現(xiàn)脫水狀態(tài)，如果能夠口服就首選口服補(bǔ)充，推薦口服補(bǔ)液液鹽溶液補(bǔ)充液體，以及奶等都可以。對(duì)于無法口服補(bǔ)充足夠液體的患者，可能需要靜脈輸液?？股亍獙?duì)于健康個(gè)體中的癥狀為輕到中度的2歲（uptodate中建議12月齡內(nèi)）至50歲免疫功能正常的患者，不推薦常規(guī)使用抗微生物藥物治療。在沙門氏菌感染的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥治療對(duì)病程長短、腹瀉時(shí)間和發(fā)熱時(shí)間均無顯著改善。而抗生素治療同時(shí)還會(huì)帶來一些不良影響，包括：誘導(dǎo)抗生素的耐藥產(chǎn)生，以及可能延長沙門氏菌無癥狀攜帶狀態(tài)的時(shí)間。但是，2歲以內(nèi)的嬰兒，50歲以上的老人和免疫低下患者等危險(xiǎn)人群則需接受抗微生物藥物治療。如果出現(xiàn)菌血癥等細(xì)菌擴(kuò)散到腸道以外其它部分，也需要抗微生物治療?？股氐倪x擇?—無禁忌證的成人和青少年，最適合的藥物一般是氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）。氟喹諾酮類藥物通常不用于兒童，因?yàn)閯?dòng)物研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育中的動(dòng)物使用該藥物后有軟骨異常。兒童可以選擇三代頭孢（頭孢克肟）或阿奇霉素。對(duì)于不能耐受口服治療的病情嚴(yán)重患者，可以靜脈注射三代頭孢菌素。

一般根據(jù)沙門氏菌腸炎癥狀，查大便常規(guī)和大便培養(yǎng)，尤其是大便培養(yǎng)是明確診斷的主要檢查。留取大便標(biāo)本應(yīng)選取黏液、膿血或稀水部分，一般大便培養(yǎng)結(jié)果需要3天以上出結(jié)果（至少48~72小時(shí)）。在用過抗生素后可能會(huì)干擾培養(yǎng)結(jié)果。如果高熱超過72小時(shí)以上者，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)者，這需要注意全身細(xì)菌感染的可能（菌血癥），則需要進(jìn)一步查血培養(yǎng)。

沙門氏菌主要造成兩種明顯的疾?。浩湟?，由非傷寒沙門氏菌引起的胃腸炎或“食物中毒”癥狀。一般我們?nèi)绻麤]有特指的情況下，常說的沙門氏菌就是這一類型。其特征是發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭痛和寒戰(zhàn)。癥狀可能輕微到嚴(yán)重，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)輕中度癥狀，甚至無癥狀。通常在感染后24～48小時(shí)(范圍在8~72小時(shí)）出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹部痛性痙攣和腹瀉等癥狀。患者多為稀水樣大便，量中等，重癥可出現(xiàn)膿血便。疾病的嚴(yán)重程度和癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與感染細(xì)菌量(感染劑量)有關(guān)。腹瀉常為自限性，持續(xù)3~7天。如果腹瀉持續(xù)10天以上或發(fā)熱持續(xù)超過72小時(shí)，要注意考慮其他原因可能。腸胃炎合并非傷寒沙門菌菌血癥發(fā)病率低于5％，通常為自限性。菌血癥并發(fā)癥包括心內(nèi)膜炎、霉菌性動(dòng)脈瘤、骨髓炎等。如果確診患者持續(xù)發(fā)熱超過72小時(shí)，或者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或僵直等全身癥狀，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。其二，傷寒和副傷寒腸道沙門氏菌引起傷寒癥（或稱腸熱?。?。這一類型臨床上比較少見，在一些傷寒疫區(qū)需要考慮。腸熱病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和腹部癥狀，潛伏期通常為10~14天(范圍3～21天)。腸熱病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，對(duì)曾到流行區(qū)旅行的發(fā)熱患者應(yīng)考慮此病。通常發(fā)熱前會(huì)存在一些列的前驅(qū)癥狀如寒冷、出汗、全身不適、頭痛、干咳、肌痛、關(guān)節(jié)痛等；然后出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)熱，多數(shù)呈39-40℃的高熱，并逐漸升高，如果不治療，發(fā)燒甚至能持續(xù)數(shù)個(gè)星期，然而，用抗微生物藥治療，患者在10-14天內(nèi)康復(fù)。約20％患者皮膚出現(xiàn)散在淡紅色斑丘疹(玫瑰疹)，淺膚色皮膚易見；肝臟?？墒軗p，肝功能異常，尤其是膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平升高，還可以見皮膚黃疸；腹部癥狀包括腹痛較為常見，便秘比腹瀉常見；嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血和穿孔。

沙門菌就是食物中毒最常見的病菌之一，在咱們國家，其也是食源性細(xì)菌性疾病的最常見病原。表現(xiàn)也很常見，就是學(xué)校里或者飯店吃飯后，出現(xiàn)了一批有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（多是稀便，量中等，不帶血，少部分會(huì)是血便）的患者，這基本就是沙門菌感染導(dǎo)致的了。

最近真是不太平，病毒、細(xì)菌輪番上陣！世界衛(wèi)生組織27日發(fā)布公報(bào)，近期已有11個(gè)國家報(bào)告了疑似與比利時(shí)生產(chǎn)的巧克力相關(guān)的沙門氏菌感染病例，被沙門氏菌污染的巧克力已銷往至少113個(gè)國家和地區(qū)。這些巧克力來源于意大利費(fèi)列羅集團(tuán)在比利時(shí)阿爾隆的工廠生產(chǎn)的Kinder巧克力系列產(chǎn)品。什么是沙門氏菌？沙門氏菌是一群寄生在人類和動(dòng)物腸道中的細(xì)菌，屬于革蘭陰性桿菌。沙門氏菌并不僅僅只有一種細(xì)菌，在整個(gè)沙門菌屬中包含2000多種細(xì)菌，廣泛分布于自然界，只有少數(shù)會(huì)引起人生病，大多數(shù)人類感染是由兩種血清型的沙門氏菌引起的：鼠傷寒菌和腸炎菌。在引起食源性疾病（食物中毒）的致病微生物中，沙門氏菌占首位，一般通過糞口途徑傳播，即進(jìn)食了污染的食物和水。沙門氏菌在水中可生存2-3周，在冰箱中可生存3-4個(gè)月，在自然環(huán)境的糞便中可存活1-2個(gè)月，在20℃以上能大量繁殖，因此，高溫是沙門氏菌大量繁殖的條件，夏秋季是高發(fā)季節(jié)。沙門氏菌感染可怕嗎？美國每年約有450人死于非傷寒的沙門氏菌。但在大部分時(shí)間，對(duì)大多數(shù)人來說，這只是意味著一場持續(xù)8至72小時(shí)的食物中毒。所有人都是沙門氏菌易感人群，感染沙門氏菌的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛等，還可伴有肌肉酸痛，自然病程可持續(xù)1-2周。少數(shù)兒童、老年人和免疫力較差的群體感染沙門氏菌后還可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)危及生命的菌血癥或腦膜炎，表現(xiàn)為視覺模糊、躁動(dòng)不安和嗜睡癥狀。感染傷寒沙門菌癥狀相對(duì)較重，最典型、最重要的表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、肝脾腫大等，有時(shí)還伴有玫瑰色的皮疹和相對(duì)緩脈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可伴有腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。如何避免沙門氏菌感染引起的食物中毒？主要是保證食物和飲用水干凈衛(wèi)生，不吃生冷變質(zhì)食物，不喝未經(jīng)煮沸的水。沙門氏菌不耐高溫，殺死沙門氏菌的最佳方法是加熱，溫度越高，效果越好。達(dá)到100℃時(shí)，沙門氏菌會(huì)立即死亡。食物溫度達(dá)到80℃，煮15分鐘，雞蛋煮沸8到10分鐘即可殺死沙門氏菌。如果是環(huán)境中的沙門氏菌，可以用84消毒劑殺死它。其次是注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，此外，蔬菜、水果進(jìn)食前要徹底的進(jìn)行沖洗，菜板生食和熟食分開，保證食物的干凈。