乳腺結(jié)節(jié)

首先要及時就醫(yī)明確診斷。醫(yī)生通常會先通過乳腺超聲初步判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，若超聲提示可疑，可進一步行乳腺鉬靶（40歲以上女性更適用）或乳腺磁共振檢查。若仍無法確定腫物良惡性，最后建議對腫物行細針穿刺取病理，這是區(qū)分良惡性的“金標準”，且創(chuàng)傷風(fēng)險小、恢復(fù)快。若相關(guān)檢查提示結(jié)節(jié)良性，需定期隨訪（每6-12個月復(fù)查一次），無需過度治療。日常要避免長期熬夜、情緒緊張焦慮，因為內(nèi)分泌紊亂會加重乳腺不適；減少高糖、高脂飲食，避免長期服用含雌激素的保健品。若結(jié)節(jié)引起脹痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下通過口服疏肝理氣的藥物或調(diào)節(jié)情緒緩解。若結(jié)節(jié)為惡性或有惡性傾向，需盡早進行手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果配合化療、放療、內(nèi)分泌及靶向治療等輔助治療。如今乳腺癌治療技術(shù)成熟，早期患者5年生存率可達90%以上，及時干預(yù)預(yù)后良好?？傊l(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后“不忽視、不恐慌”，遵循專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)是最佳選擇。

乳腺是人體最容易長結(jié)節(jié)的器官之一，乳腺癌是發(fā)病率排名第二的腫瘤，而絕大多數(shù)的乳腺癌首發(fā)都是以結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的。因此，在我們的門診上遇到乳腺結(jié)節(jié)是非常常見的事情，判斷這些結(jié)節(jié)是否需要活檢，是我平時工作中的主要工作內(nèi)容之一。?一、選擇隨訪“既有近憂，也需遠慮”在門診上所遇到的所有的乳腺結(jié)節(jié)里，BI-RADS3級(癌的風(fēng)險0~2%)的結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)。3級結(jié)節(jié)是否要手術(shù)的決策是有彈性的，總體上來說手術(shù)活檢或隨訪都可以。我在我前面的科普文章里已經(jīng)兩三次談過這個問題。相當(dāng)多的3級結(jié)節(jié)的患者會考慮選擇觀察，選擇觀察要冒0~2%的現(xiàn)實癌風(fēng)險。那問題來了：該結(jié)節(jié)98-100%的可能是良性病變，其未來癌變的風(fēng)險也是要患者承擔(dān)的?？梢哉f選擇隨訪復(fù)查是“既有近憂，也需遠慮”。未來癌變風(fēng)險是多大？是否值得冒？這是一個無法回避的問題，也是患者經(jīng)常問我的問題。?二、AI和PUBMED助力癌變風(fēng)險的計算?我們可以這樣來解決這個問題：首先要知道3級結(jié)節(jié)如果活檢的話，98%~100%是良性病變，具體有哪些病理類？每種病理類型所占的比例是多大？每種病理類型未來癌變的風(fēng)險有多大？把各種病理類型的占比，乘以其未來癌變風(fēng)險，然后把乘積相加，就可得到BI-RADS3類結(jié)節(jié)未來總的癌變風(fēng)險概率。這種算法是符合統(tǒng)計學(xué)原理的。我首先用醫(yī)學(xué)專業(yè)的主流文獻檢索工具pubmed查這方面的文獻，然后把這文獻喂給Deepseek，讓它總結(jié)分析出良性結(jié)節(jié)里面的各種病理類型的占比，及其未來變癌的風(fēng)險。其中有些類型，如最常見的纖維腺瘤，有癌變風(fēng)險更高些亞型--復(fù)雜型纖維腺瘤。需要把復(fù)雜型纖維腺瘤在纖維腺瘤里的占比再次列出來，以及復(fù)雜型纖維腺瘤未來癌變的風(fēng)險也單獨計算。其它的如乳頭狀瘤等，也做了如此細化的操作。又讓Deepseek、豆包和元寶直接搜索網(wǎng)頁并總結(jié)出答案，作為參考。最終得出各種良性病理類型的占比，及其未來變癌的風(fēng)險。這些占比和風(fēng)險都表現(xiàn)為數(shù)據(jù)范圍，比如纖維腺瘤占比為60%～70%，癌變風(fēng)險為<0.1%。為方便乘積，分別取其中位值65%和0.05%。依此得知各種類型良性病變的癌變風(fēng)險，求總和后最終得出：BI-RADS3類結(jié)節(jié)未來癌變的風(fēng)險是1.84%左右。?三、文獻報道的結(jié)果基本一致Deepseek還推薦了一篇文章《SynchronousBI-RADScategory3lesionsdetectedbypreoperativebreastMRIinpatientswithbreastcancer:mayfollow-upbeadequate?》(乳腺癌患者術(shù)前乳腺MRI檢測到的同步BI-RADS3類病灶：隨訪是否足夠？)。MartinE等學(xué)者2021年發(fā)表在EurRadiol.雜志上。99例患者乳腺磁共振成像（MRI）顯示存在BI-RADS3類病變。有96人接受了再次超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)任何病變。最后進行MRI檢查的中位時間為24.4個月。中位隨訪期為39個月。共診斷出兩例癌癥，分別在隨訪5個月和26個月時確診。隨訪的同步BI-RADS3類病變惡性發(fā)生率在6個月時為1.0%，30個月時為2.2%。與我的推算結(jié)果基本一致。美中不足是樣本數(shù)偏少。?四、需要指出三個問題1，BI-RADS3類結(jié)節(jié)在門診，乳腺?？漆t(yī)生會根據(jù)該結(jié)節(jié)現(xiàn)實癌風(fēng)險在0-2%(BI-RADS3類的定義)的范圍內(nèi)相對偏大的建議你首選手術(shù)，次選隨訪；相對偏小的建議你首選隨訪，次選手術(shù)。現(xiàn)實癌風(fēng)險偏大的結(jié)節(jié)，一般來說未來變癌的風(fēng)險也相對偏大。反之，實癌風(fēng)險偏小者未來癌變的風(fēng)險相對偏小。2，從上述的文章里也可以初步看出，隨著隨訪的時間推移，未來癌變的風(fēng)險有增大的趨勢的，隨訪越久癌變的風(fēng)險越大。3，密切隨訪只能及時發(fā)現(xiàn)癌變的發(fā)生，不能阻止癌變的發(fā)生，以及改變癌變的自然進程。好比新聞記者對俄烏戰(zhàn)爭報道的再及時詳細，也對戰(zhàn)爭的走勢無絲毫改變的能力。