妊娠水腫

指組織內(nèi)過多的液體聚集出現(xiàn)的腫脹?？煞譃槿硇耘c局部性。任何可察可知的水腫都是不正常的，但不一定所有的水腫都需要治療。 （一）全身性水腫 1、心源性水腫：常見于右心衰竭，心包炎等。 2、腎源性水腫：常見于各型腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病等。 3、肝源性水腫：常見于肝硬化、肝癌等。 4、營養(yǎng)不良性水腫：常見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、膿胸、長期腹瀉、幽門梗阻等。 5、內(nèi)分泌性水腫：如甲狀腺功能減退引起的顏面、下肢為主的黏液性水腫，與月經(jīng)周期相關(guān)的經(jīng)前期水腫等。 6、功能性水腫：長時間站立導致的旅行性水腫等。 7、妊娠性水腫：包括妊娠性水腫，妊娠高血壓綜合征等。 8、藥物源性水腫：常見于鈣離子拮抗劑類降壓藥如“某某地平”、降糖藥中的胰島素增敏劑如“某某列酮”。 9、特發(fā)性水腫：常見于中青年女性，男性少見，其中更年期、肥胖女性更多見，經(jīng)檢查無心肝腎內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，可能有周期性情緒不佳，精神緊張、長時間站立或坐位時可加重。 （二）局部性水腫 1、過敏性水腫：服用藥物或接觸化學制劑如洗發(fā)液、面膜、護膚用品等導致的皮膚血管神經(jīng)炎等。 2、阻塞性水腫：包括肢體靜脈血栓形成導致的單側(cè)肢體水腫、上腔靜脈阻塞綜合征導致的頭面頸上肢瘀血水腫，下肢靜脈血栓、或靜脈曲張、或靜脈瓣膜功能異常導致的下肢水腫，絲蟲病導致的四肢淋巴管炎和象皮腫等。 3、炎性水腫：如丹毒、癰等。 4、創(chuàng)傷性水腫：如擠壓綜合征，毒蛇咬傷等。

“懷孕后已經(jīng)很胖了，再加上水腫，鞋子都穿不上了?！? “腫得好辛苦，每天睡覺要把腳和腿墊高才舒服點?！? “既然是水腫，是不是少喝點水就可以了？！” …… 懷孕后多少會發(fā)生浮腫的現(xiàn)象，稱為“妊娠期水腫”，亦稱“妊娠腫脹”，最常見的是足部及小腿腫，而且隨著孕周增加，水腫更明顯。 妊娠期水腫確實給不少孕媽帶來煩惱，如何解決呢？這需要大家花點時間去了解妊娠期水腫的原因，知道如何應(yīng)對，才能少受點苦。 導致妊娠期水腫的原因主要有以下三個： 1. 孕期雌激素增加，導致腎小管對鈉的重吸收增加，體內(nèi)鈉聚集，引發(fā)水腫； 2. 孕期血容量增加，紅細胞增幅小于血漿增幅，血漿蛋白基本不變，血液變稀，血漿滲透壓降低，水分移動到組織而水腫； 3. 增大的子官，壓迫腹部血管，使盆腔及下肢血管內(nèi)的血液淤積，壓力增加，水分在壓力作用下容易滲透到組織間隙，形成水腫。 所以，水腫與喝水量的多少沒有關(guān)系，減少喝水不能減輕水腫癥狀！相反如果體內(nèi)水分太少，會使鹽分排不出體外，反而讓一些本該排泄的水分滯留在體內(nèi)，變得更腫。產(chǎn)科專家建議孕媽媽一天內(nèi)飲用約2000毫升的白開水，促進循環(huán)。 這里需要提醒的是，如果準媽媽原本就容易因為喝水而出現(xiàn)浮腫，建議每晚睡前避免喝水和飲料等，盡量集中在白天時段飲用，這樣能減少半夜上廁所的次數(shù)，避免疲勞。此外，若健康狀況良好，手腳卻因體質(zhì)容易水腫，孕媽媽可通過適量運動減緩癥狀。 如何判斷是否水腫？ 很多孕媽以為水腫是自己變胖了？這到底是怎么回事？ 許多孕媽在孕晚期體重會大幅度增加，這到底是水腫造成還是真的增重呢？其實不難判斷。 首先要按一下~~ 方法：用大拇指壓在小腿脛骨處，當壓下后皮膚明顯凹下去，不能很快恢復，則為水腫。反之，孕媽，你是真的變胖了！ 如果是水腫，還要判斷是生理性水腫還是病理性水腫，因為孕媽媽85%都會出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，如果是病理性水腫就有些麻煩了，下面，教孕媽們進行初步預判吧！ 生理性水腫 水腫非全身性，最容易發(fā)生水腫的一般是下半身，通常在腳和腳踝上出現(xiàn)，兩腳都會有。一天中下午會明顯些，夜間休息后會使水腫減輕。孕期水腫如果休息或睡眠后減輕，屬于生理性的，不必擔心。 病理性水腫 Ａ：妊娠期高血壓疾病 水腫發(fā)展較快，多由雙下肢開始延及全身水腫，休息后水腫不易消退，有些可伴有頭痛、視物模糊、上肢不適等。 Ｂ：血栓 如果只有一條腿浮腫，尤其是出現(xiàn)小腿發(fā)紅、疼痛、變粗，應(yīng)該馬上去看醫(yī)生，盡早排除是否患了血栓。 Ｃ：腕管綜合征 如果手腕和手都水腫了，則稱為腕管綜合征，這是由于水腫壓迫了向上延伸到胳膊的神經(jīng)管。 還有一些妊娠合并腎病、心臟病、肝臟疾病等都會引起水腫，且病態(tài)水腫癥狀不僅發(fā)生在下肢，雙手、臉部、腹部等都可能發(fā)生，用手輕按水腫部位，多會呈現(xiàn)下陷，沒有彈性，膚色暗藍。 另外，如果妊娠期容易出現(xiàn)水腫，孕媽就要做好心理準備，在產(chǎn)后頭三四天，水腫還會加重。這是因為身體開始恢復正常時，所有作用于孕期的多余組織和液體得通過腎臟被溶解和排出，這也是產(chǎn)后要排很多尿的原因。但是，腎臟不能一下子處理完所有的多余水分，所以，一部分水分隨尿液排出之前，會在身體的各組織內(nèi)積聚，浮腫暫時還不能消退。 水腫需要就醫(yī)嗎？ 一般而言，生理性水腫無須就醫(yī)，若水腫情形已造成生活不便，或者嚴重靜脈曲張，導致血管怒張、凸出，或是病理性水腫，則須就醫(yī)治療。 由于病理性水腫無法自行判斷，當出現(xiàn)以下癥狀后，請盡快找產(chǎn)科醫(yī)生進行咨詢。 第一，外觀上雙腳水腫造成浮腫差異大（可能為局部疾病造成的水腫）； 第二，腿部有酸、麻、痛的情形（可能因嚴重水腫壓迫神經(jīng)，導致神經(jīng)受損）； 第三，定期測量血壓，若血壓過高，就要注意是否為妊娠高血壓疾病，此時應(yīng)及時就醫(yī)。 妊娠期水腫怎樣緩解？ 【方法一】保證充足的休息時間 休息時孕媽媽的心臟、腎臟、肝臟的負擔都會相應(yīng)減少，排尿量會增加，有助于體內(nèi)水分的排出，水腫現(xiàn)象相應(yīng)減輕。 每天臥床休息9～10小時，睡覺時最好采用左側(cè)臥位，可避免壓迫下腔靜脈，利于消退水腫。 也可以在睡前用枕頭放在腿下，雙腿抬高15~20分鐘，來加速血液回流，減輕水腫。 需要長時間坐著上班的孕媽可以在腳下墊個矮凳，工作間隙適當走動一下。平常坐著時不要翹二郎腿，要常常伸展腿部，動動腳跟、腳趾、旋轉(zhuǎn)腳踝關(guān)節(jié)，伸展小腿肌肉。 每天可以散散步，通過小腿肌肉的調(diào)節(jié)，改變一些靜脈被壓迫現(xiàn)象，緩解水腫。 【方法二】清淡飲食 少吃鹽和糖，適當補充鈣，吃富含維生素C和E的食物。 【方法三】多吃利尿食物 被認為有利尿作用的食物包括：蘆筍、洋蔥、大蒜、南瓜、冬瓜、菠蘿、葡萄、綠色豆子、薏仁、芹菜、蘋果、柑橘等，可促進血液循環(huán)，幫助體內(nèi)排出多余水分。紅豆湯與玉米須湯等也有利尿功效。 【方法四】增加蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)的攝入可以提高血漿白蛋白含量，使膠體滲透壓發(fā)生改變，將組織中的水帶到血液中。 孕婦每天都應(yīng)攝取優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如家禽、家畜、肉、魚、海鮮、貝類、蛋類、奶類及奶制品、黃豆制品(如豆?jié){、豆腐、豆干、素雞、豆包、干絲)等。 這些食物以新鮮材料配合濃味的蔬菜，如洋蔥、西紅柿、蒜頭、茴香、芹菜、香菜、香菇、枸杞、紅棗、黑棗、檸檬、醋、月桂葉等來料理，可以減少鹽的使用量。 少吃或不吃難消化和易脹氣的食物，如油炸的糯米糕、白薯、土豆等，以免引起腹脹，使血液回流不暢，加重水腫。 【方法五】多做按摩促進血液循環(huán) 準爸爸可以幫孕媽按摩小腿、腳背，注意按摩要由下往上，這樣有助于血液回流。睡前進行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。 平日里，孕媽媽要盡量穿舒適的鞋子和襪子。不要穿過緊的襪子以免壓迫腳踝及小腿影響血液回流。鞋子要穿得舒適，妊娠期腳腫了，鞋子也要相應(yīng)增大碼數(shù)。 溫馨提醒：生理性水腫此產(chǎn)后會逐漸恢復，無須過于擔憂，但依照每個人體質(zhì)不同，恢復的速度也不一樣。最重要的是預防，孕期體重應(yīng)保持增加10到12公斤為宜，倘若增加幅度超過12公斤，多出的體重就可能是水分及脂肪。因此，做好孕期體重控制，可加速產(chǎn)后恢復。

多數(shù)專家和學術(shù)組織建議孕婦每天應(yīng)該攝入不少于2000ml的水分。 因為懷孕以后代謝增強，孕婦的血容量也會逐漸增加，所以你的身體需要更多的水分。 孕期液體的攝入以普通飲用水加適量的牛奶為主，不建議過多地攝入各種飲料和果汁。 因為飲料和果汁中含葡萄糖和果糖比較多，雖然喝起來比較爽，但是很容易轉(zhuǎn)化為脂肪沉積，導致體重明顯增加。 為啥很多孕婦會水腫？ 在整個孕期，總的血容量會增加，再加上組織間隙的液體潴留，孕婦全身的液體總量會增加50%。在進入妊娠中晚期以后，增大子宮會壓迫盆腔的靜脈和下腔靜脈，回流變慢或減少，于是下肢水腫就會出現(xiàn)。 大約3/4的孕婦在不同的孕周會出現(xiàn)不同程度的水腫，以下肢為主，腳部尤為明顯，不少人因為腳腫而需要穿比平時大1-2號的鞋子。 絕大多數(shù)的妊娠期水腫是一種暫時性的生理性表現(xiàn)，分娩以后會很快自然消失，不需要特殊的處理。 如何解決水腫？ 對于孕期出現(xiàn)的水腫，可以嘗試以下的方法來緩解： 避免久坐或者是久站，休息或睡覺時抬高下肢，睡覺時采取側(cè)臥位，這都可以幫助下肢的靜脈回流。 平時可以進行適當?shù)倪\動促進血液循環(huán)，例如游泳；也可采用被動的方法，例如下肢和腳部的按摩。 在飲食方面，可以適當?shù)暮纫恍┑節(jié){或者是冬瓜湯，雖然不一定對每個人都有用，但是對于有些媽媽來講，會有一定的利尿作用，可以幫助緩解水腫。

水腫的病因這么多，特點各不同!水腫就是組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留。水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，引起水腫的機制不外乎血漿膠體滲透壓降低；毛細血管內(nèi)流體靜力壓升高；毛細血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。臨床上診斷水腫病因并不是很難，但是有很多水腫是多種因素綜合導致，今天我們就說說他們各自的特點。一、全身性水腫(一)心源性水腫指原發(fā)的疾病為心臟病，由于心臟功能障礙而引起的水腫。輕度的心源性水腫可以僅表現(xiàn)踝部有些水腫，重度的病例不僅兩下肢有水腫，上肢、胸部、背部、面部均可發(fā)生，甚至出現(xiàn)胸腔、腹腔及心包腔積液。心臟病患者由于心功能障礙，多呈現(xiàn)端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水腫多出現(xiàn)在兩下肢的足部、踝部、骶骨部及陰囊等處，明顯受體位的影響。心源性水腫的診斷應(yīng)具備以下的主要特點：①有心臟病的病史及癥狀表現(xiàn)。如表現(xiàn)有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等癥狀。②心臟病的體征。如心臟擴大，心臟器質(zhì)性雜音、頸靜脈擴張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環(huán)時間延長、肺底濕性啰音等。③水腫的表現(xiàn)。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關(guān)。水腫的程度與心功能的發(fā)展和變化密切相關(guān)，心力衰竭好轉(zhuǎn)水腫將明顯減輕。(二)腎源性水腫由于腎臟疾病的不同，所引起的水腫表現(xiàn)及機制都有很大差異。腎源性水腫初起時，低垂部位的水腫往往不如眼瞼部或面部顯著。病人常發(fā)現(xiàn)晨起時眼瞼或面部浮腫、腫脹，后來才擴布至全身。與心源性水腫不同，它沒有明顯的血循環(huán)動力學障礙，無體循環(huán)靜脈淤血，外周毛細血管內(nèi)的流體靜壓無明顯增高，患者一般能平臥，無明顯的下垂部位和體位的影響，因而水腫時，機體內(nèi)潴留的過多的體液，首先分布在皮下組織疏松和皮膚松軟的部位。而實驗證明眼瞼正是組織間隙壓力很低、皮膚伸展度很大的部位。腎源性水腫在臨床常見于腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的患者。1、腎病綜合征的水腫腎源性水腫常表現(xiàn)為全身高度水腫，而眼瞼，面部更顯著。尿液中含大量蛋白質(zhì)并可見多量脂性和蠟樣管型，但無血尿。血漿白蛋白減少，膽固醇增加，血非蛋白氮正常，血壓正常。腎病綜合征可由多種腎臟疾病引起，包括有：脂性腎病、膜性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、腎淀粉樣變性等。腎源性水腫發(fā)生的主要機制是低蛋白血癥和繼發(fā)性的鈉、水滯留。2、急性腎炎的水腫其水腫的程度多為輕度或中度，有時僅限于顏面或眼瞼。水腫可以驟起，迅即發(fā)展到全身。急性期(2-4周)過后，水腫可以消退。水腫的發(fā)病機理主要為腎小球病變所致腎小球濾過率明顯降低，球-管失衡致鈉、水潴留所致。3、慢性腎炎的水腫一般不如急性腎炎性水腫明顯且多見。有時水腫僅限于眼瞼?；颊叱[外常見有輕度血尿、中度蛋白尿及管型尿。腎功能顯著受損，血非蛋白氮增高。血壓升高，特別是舒張壓升高。(三)肝源性水腫肝源性水腫往往以腹水為主要表現(xiàn)，而兩下肢足、踝等部位表現(xiàn)卻不明顯。肝性腹水最常見的原因是肝硬化，且多見于失償期的肝硬化患者。此時由于肝靜脈回流受阻及門脈高壓，特別是肝竇內(nèi)壓力明顯升高，濾出的液體主要經(jīng)肝包膜滲出并滴入腹腔;加之肝臟蛋白質(zhì)合成障礙使血漿白蛋白減少，醛固酮和抗利尿激素等在肝內(nèi)滅活減少可使鈉、水滯留，均為肝源性水腫發(fā)生的重要因素。肝源性水腫的診斷一般不難，多有慢性肝炎的病史，肝、脾腫大，質(zhì)硬，腹壁有側(cè)支循環(huán)，食管靜脈曲張，有些患者皮膚可見蜘蛛德和肝掌。實驗室檢查可見肝功能明顯受損，血漿清蛋白降。(四)營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫亦稱營養(yǎng)性水腫，是由于營養(yǎng)物質(zhì)缺乏所引起。水腫發(fā)生較慢，其分布一般是從組織疏松處開始，然后擴展到全身皮下。當水腫發(fā)展到一定程度之后，低垂部位如兩下肢水腫表現(xiàn)明顯。營養(yǎng)性水腫的程度與低蛋白血癥沒有一致的關(guān)系，其機理尚待進一步探討。營養(yǎng)性水腫患者血漿清蛋白降低，尿液正常，血壓不高，常合并有貧血及乏力，營養(yǎng)改善后水腫應(yīng)消退。維生素B1缺乏可致腳氣病。濕型腳氣病常伴有全身性水腫?；颊哐汉湍蛞褐芯S生素B1含量減少，水腫時尿量減少，但無蛋白尿。其主要癥狀有食欲缺乏、手足麻木感、運動無力訓腸肌壓痛、膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥狀。(五)妊娠性水腫妊娠性水腫一般可分為生理性和病理性兩大類。在妊娠后半期孕婦常出現(xiàn)兩下肢輕度水腫，休息后減輕多屬生理性;休息后不消退，且日趨嚴重者，應(yīng)考慮病理性。妊娠高血壓綜合征的患者其臨床三大特征即高血壓、蛋白尿和水腫。妊娠性水腫患者體重的增加應(yīng)考慮妊娠本身導致體重增加的因素。判斷有無妊娠性水腫，必須對體重的增長劃定出一個標準，目前公認的標準是：一周之間體重增加超過0.5 kg，2周超過1kg或一個月超過2 kg以上，均為體重的異常增加。如無其他原因，可考慮妊娠性水腫。(六)結(jié)統(tǒng)組織疾病所致的水腫結(jié)締組織病包括許多種類，病情多表現(xiàn)遷延、反復。目前認為多數(shù)為自家免疫性疾病。其中有水腫表現(xiàn)的主要有：1、播散性紅斑狼瘡此病可出現(xiàn)輕度水腫，以面部及踝部多見。其水腫形成與全身性血管病變及血清清蛋白降低有關(guān)。如伴有狼瘡性腎炎，則水腫的形成又與腎臟的因素有關(guān)。此病如表現(xiàn)有典型的特征性皮疹，血液檢查狼瘡細胞陽性，抗核抗體陽性且滴度>1：80，可以確診。2、硬皮病及成人硬腫病硬皮病包括系統(tǒng)性硬化癥、局限性硬皮病等，前者又分彌漫性硬化癥和肢端硬化癥兩型。它們的病變特點是退行性及炎性改變，纖維母細胞過度生成膠原并最后發(fā)展成纖維化。早期皮膚的改變款為皮膚腫脹，為非凹陷性水腫。皮膚肥厚，緊張度增加，硬度增加。先由手部和(或)足部開始，逐漸及頸、面及軀干部。后期纖維性變的程度逐漸加重，皮膚、皮下組織及肌肉均萎縮，毛發(fā)脫落。根據(jù)皮膚硬化的表現(xiàn)特征，皮膚活組織檢查及免疫學檢測如抗核抗體、抗硬皮病-70抗體(抗Scl-70抗體)等陽性，可以明確診斷。成人硬腫病的癥狀表現(xiàn)與硬皮病類似。但其發(fā)病、病程及預后不同，在發(fā)病前數(shù)周常有上呼吸道感染史。皮膚癥狀常先起于頭、面、頸、背部，且在2-4周內(nèi)發(fā)展到高峰，數(shù)月到數(shù)年可自行消退，大多預后良好。3、皮肌炎是一種亞急性或慢性結(jié)締組織病，它不僅侵犯皮膚、皮下，并侵犯橫紋肌。病在以非感染性彌漫性炎癥為主要特征，并伴有廣泛性血管炎。多數(shù)病人起病緩慢，有食欲缺乏，周身不適，乏力，輕度發(fā)熱等。皮膚的癥狀可有水腫，為非凹陷性水腫。水腫可出現(xiàn)在顏背面、四肢，但眼眶周圍水腫為其典型表現(xiàn)。皮膚多有彌漫性或斑點狀紅斑、蕁麻疹、多形性或結(jié)節(jié)性紅斑。后期可出現(xiàn)皮膚萎縮，多侵犯指、肘、膝等關(guān)節(jié)的伸面，活動受限，肌肉萎縮或攣縮畸形。實驗室檢查谷草氨基轉(zhuǎn)移酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶CPK)和尿肌酸含量明顯增高，肌電圖有明顯改變，肌肉活體發(fā)組織檢查可確診。(七)變態(tài)反應(yīng)性水腫此型水腫往往有過敏史，水腫多突然發(fā)生。尿檢查可有短暫的蛋白尿與少數(shù)管型，但腎功能多正常。一般給予對癥治療后水腫迅速消退。(八)內(nèi)分泌性水腫內(nèi)分泌性水腫系指內(nèi)分泌激素過多或過少干擾水鹽代謝或體液平衡而引起的水腫。1、抗利尿激素分泌異常綜合征患者抗利激素分泌過多，可導致鈉、水儲留及低鈉血癥。此征可見于肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤;腦膿腫、腦腫瘤、腦血栓形成、顱骨骨折、硬腦膜下及蜘蛛膜下腔出血、結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等。2、垂體前葉功能減退癥此癥多由產(chǎn)后大出血引起。國內(nèi)報告此癥病人45%表現(xiàn)有水腫，并有皮膚增厚、干而有鱗屑，毛發(fā)脫落。3、腎上皮質(zhì)功能亢進糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇為代表，皮質(zhì)醇分泌過多的綜合征即庫欣綜合征。皮質(zhì)醇可促進腎遠曲小管及腸壁等對鈉的重吸收，因而分泌過多可致水腫。鹽皮質(zhì)激素的醛固酮為代表。原發(fā)性醛固酮增多(Conn綜合征)主要見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤，這種病人僅少數(shù)出現(xiàn)水腫;而繼發(fā)性醛固酮分泌增多往往是許多全身性水腫(如心源性水腫。腎源性水腫等)發(fā)病的重要因素之一。4、甲狀腺功能異常甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進二者均可出現(xiàn)水腫，且均為黏液性水腫。甲狀腺功能低下時，水、鈉和黏蛋白的復合體在組織間隙中積聚，患者常表現(xiàn)顏面和手足水腫，皮膚粗厚，呈蒼白色。甲狀腺功能亢進患者可出現(xiàn)眼瞼和眼窩周圍組織腫脹，眼裂增寬，且眼球突出，結(jié)合膜可有水腫，脛前區(qū)局部皮膚增厚，稱脛前區(qū)部黏液性水腫。5、經(jīng)前期水腫婦女在月經(jīng)前期周期性地出現(xiàn)水腫，并伴有精神癥狀(如煩躁不安、頭痛、失眠)和乳房脹痛者稱經(jīng)前期水腫。水腫多在月經(jīng)來潮前7-15 d開始，一周內(nèi)加重，體重可增加2-3kg，月經(jīng)后水腫消退。持續(xù)的時間長短不一，1-5年者最多見。(九)蛋白丟失性胃腸病此病為大量血漿蛋白滲入胃腸道，而致低蛋白血癥與水腫的綜合征，常見于胃腸道腫瘤、胃黏膜肥大癥、腸道淋巴管瘤病、慢性腸炎、吸收不良綜合征等等。(十)藥物所致的水腫臨床上常見應(yīng)用藥物引起的水腫，其特點是水腫在用藥后發(fā)生，停藥物后水腫消失。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素、硫豚、過氯酸鉀、甘草、蘿芙木CCB等。(十一)特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫為一種原因尚不明的全身性水腫。特發(fā)性水腫幾乎只見于女性，且以中年婦女占多數(shù)。水腫受體位的影響且呈晝夜周期性波動。病人在晨起時僅表現(xiàn)輕微的眼瞼、面部及兩手水腫，隨著起立及白日時間的推移，水腫將移行到身體下半部，足、踝部有明顯凹陷性水腫，一般到傍晚時水腫最為明顯。一晝夜體重的增減可超過1.4 kg，因此每天多次稱量體重是診斷的重要依據(jù)之一。特發(fā)性水腫發(fā)生的機理尚未闡明，但已發(fā)現(xiàn)患者有微血管的變化，電鏡觀察證明其皮膚和肌肉的微血管基底膜增厚。這種變化導致血管壁的通透性增高；目前一些學者發(fā)現(xiàn)許多體液因子在此病的發(fā)生中具有一定作用，研究較多的有兒茶酚胺、腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、抗利尿激素和緩激肽等。特發(fā)性水腫的診斷必須除外心、腎、肝等臟器疾病和營養(yǎng)缺乏病。立臥位水試驗有助于此病的診斷，立位時的尿量低于臥位時尿量的50%以上即可認為異常，有診斷意義。(十二)其他原因所致的全身性水腫日常生活中也可見到一些水腫不屬于上述范疇。如在高溫環(huán)境下有人發(fā)生輕度水腫，肥胖者容易有水腫，還有所謂“旅行者水腫”，后者為缺乏鍛煉的人經(jīng)長途跋涉后兩下肢出現(xiàn)水腫，但經(jīng)過鍛煉后水腫的現(xiàn)象可以消失，此外還有老年性水腫。二、局限性水腫(一)炎癥性水腫炎炎癥性水腫是臨床最常見的局限性水腫。特另是急性炎癥一般在炎癥區(qū)域都有水腫。紅、熱、痛是急性炎癥灶的四大特征，因此易與其他局限性水腫鑒別。炎癥區(qū)的水腫液中不的僅體液增多，且含有大量的蛋白及炎性細胞，故炎癥性水腫的水腫液為滲出液，而非漏出液。(二)靜脈阻塞性水腫此型水腫常發(fā)生于腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移。靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等情況。水腫的程度及其后果視其發(fā)生的部位和持續(xù)時間不同而異。床上較常見的靜脈阻塞性水腫有：1、上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞早期的癥征是頭痛，眩暈和眼瞼水腫，以后面部發(fā)組上腔靜脈分布處如頭、頸、上肢及胸壁上部靜脈擴張，而水腫是上腔靜脈阻塞綜合征的主要體征。本綜合征大多由惡性腫瘤引起，據(jù)統(tǒng)計肺癌是最常見的原因，占50%-80%，其次是淋巴瘤、主動脈瘤、慢性纖維性縱隔炎、胸內(nèi)的良性或惡性腫瘤，以及血栓性靜脈炎。2、下腔靜脈阻塞綜合征其特點是下肢水腫，其癥狀和體征與下腔靜脈阻塞的部位或水平有關(guān)。如阻塞發(fā)生在下腔靜脈的上段，在肝靜脈人口的上方，則出現(xiàn)明顯腹水，而雙下肢水腫相對不明顯;阻塞如發(fā)生在下腔靜脈中段，腎靜脈人口的上方，則下肢水腫伴腰背部疼痛;阻塞如在下腔靜脈的下段，則水腫僅限于兩下肢。引起下腔靜脈阻塞的原因有腫瘤或腹腔包塊壓迫，盆腔炎癥或創(chuàng)傷波及下腔靜脈引起血栓靜脈炎等。3、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎在體表即淺層組織靜脈血栓形成與血栓性靜脈炎的區(qū)別是后者除有水腫外局部還有炎癥的表現(xiàn)。而深層組織的靜脈炎與靜脈血栓形成則很難鑒別，因二者除水腫外都有疼痛及壓痛，只是前者常有發(fā)熱，而后者很少有發(fā)熱。4、慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全一般是指靜脈的慢性炎癥、靜脈曲張、靜脈的瓣膜功能不全和動靜脈瘺等所致的靜脈血回流受阻或障礙。水腫是慢性靜脈功能不全的重要臨床表現(xiàn)之一。水腫起初常在下午出現(xiàn)，夜間臥床后可消退，長期發(fā)展后還可致皮下組織纖維化，有的病人踝部及小腿下部的皮膚出現(xiàn)豬皮樣硬化。由于靜脈淤血，局部可顯青紫、色素沉著，可合并濕疹或潰瘍。(三)淋巴性水腫淋巴性水腫為淋巴回流受阻所致的水腫。根據(jù)病因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性淋巴性水腫原因不明，故又稱特發(fā)性淋巴水腫，可發(fā)生在一側(cè)下肢，也可發(fā)生在其他部位。發(fā)生這種水腫的皮膚和皮下組織均變厚，皮膚表面粗糙，有明顯的色素沉著。皮下組織中有擴張和曲張的淋巴管。繼發(fā)性淋巴水腫多為腫瘤、手術(shù)、感染等造成淋巴管受壓或阻塞而引起。感染的病因可以是細菌也可以是寄生蟲。在細菌中最常見的是溶血性鏈球菌所引起的反復發(fā)作的淋巴管炎和蜂窩織炎。在寄生蟲中最多見為絲蟲寄生于淋巴系統(tǒng)引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，稱為絲蟲病。絲蟲病以下肢受侵最多見，且最后演變成象皮腫。象皮腫的皮膚明顯增厚，皮膚粗糙如皮革樣，有皺褶。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，血中檢出微絲蚴和病變皮膚活分一組織檢查，一般診斷不難。(四)變態(tài)反應(yīng)性水腫變態(tài)反應(yīng)性水腫由變態(tài)反應(yīng)引起的局部性水腫，臨床多見的是蕁麻疹。變態(tài)反應(yīng)性水腫)實際上是過敏反應(yīng)，是抗原抗體反應(yīng)的一種表一現(xiàn)形式。它主要是通過肥大細胞釋放組胺，激活激肽生成系統(tǒng)釋放激肽和促進前列腺素的合成和釋放等機制，引起動脈充血和微血管壁通透性增高，導致水腫的形成。變態(tài)反應(yīng)性水腫可以迅速發(fā)生并可伴有癢、痛等異常感覺。(五)血管神經(jīng)性水腫目前認為可有兩種類型。一種為散發(fā)型，病人往往有過敏史，可由感情沖動或精神刺激誘發(fā)，好發(fā)于面部，呈圓形或橢圓形隆起的腫塊，如位置較深層，皮膚表面的紅、腫可以不明顯，發(fā)展迅速而消退刀比較快。另一型為家族型，為常染色體顯性遺傳，局部組織水腫的病理改變及其表現(xiàn)與散發(fā)型相似，但與過敏無關(guān)，主要為補體C1酯酶方面的缺陷。此種患者的血清中補體C1酯酶抑制物明顯低于正常。C1酯酶抑制物也是血漿激肽釋放酶的抑制物，此缺乏將使血漿激肽釋放酶活性增強，引起血漿中一緩激肽的濃度增高，結(jié)果導致微血管壁通透性增高并發(fā)生水腫。此型患者可出現(xiàn)風團樣皮疹，還可有腹痛、嘔吐等急腹癥樣癥狀。血管神經(jīng)性水腫的后果主要視其發(fā)生的部位而定。如病變發(fā)生在喉，迅速發(fā)生的喉頭水腫，可因窒息造成死亡。部分資料整理于網(wǎng)絡(luò)并予以修繕，感謝！

懷孕后一系列的反應(yīng)讓準媽媽們保守辛苦，早孕反應(yīng)、孕吐、到懷孕晚期的水腫、大肚子影響活動等等，都讓孕媽媽十分的辛苦，今天為大家介紹的是如何應(yīng)對孕期水腫的問題。 相信絕大多數(shù)準媽媽到了孕晚期都擺脫不掉"水腫"的困擾，下半身"腫"了起來，腳丫也"胖"了一圈，原來穿起來合腳的鞋子突然變得夾腳了? 久坐后站起兩條腿變粗了不少?輕輕用手指按壓腫脹，皮膚會明顯凹下去，回彈卻很慢?這些都是孕期水腫的典型現(xiàn)象。 為什么孕晚期容易水腫?如何應(yīng)對?想減輕孕期水腫的癥狀是否需要限制飲水量呢?別急，我們慢慢了解。 1 什么是孕期水腫? 一般到了孕晚期，準媽媽可能會發(fā)現(xiàn)自己的腳踝和腳腫得厲害，這是孕期水腫的表現(xiàn)，是由于組織中積聚了過多的液體造成的。水腫和發(fā)胖是不一樣的，水腫非全身性的，較容易發(fā)生水腫的要數(shù)準媽媽的下半身。 用大拇指壓在小腿脛骨處，當壓下后，如果皮膚明顯凹下去，不能很快恢復，則為水腫。在懷孕晚期出現(xiàn)一定程度的水腫或浮腫是正常的，因為這時準媽媽體內(nèi)滯留的水分太多了，此外，血液中的化學變化也會令一部分液體轉(zhuǎn)移到身體的組織中，造成水腫或浮腫。 2 造成孕期水腫的原因有哪些? 引起水腫的原因主要是準媽媽懷孕期間內(nèi)分泌發(fā)生改變，致使體內(nèi)組織中水分及鹽類滯留，水分增加、盆腔靜脈受壓、下肢靜脈回流受阻。 1、妊娠期下肢毛細血管壓力升高，濾過率增加，加上靜脈壓力升高，影響組織液回流，尤其站立或走路時間過長，可使水腫加重。 2、毛細血管通透性增加，尤其是妊娠高血壓綜合征時，全身小動脈痙攣使毛細血管缺氧，血漿蛋白及液體進入組織間隙導致水腫。 3、內(nèi)分泌影響，使腎小管對鈉的重吸收增加，使體內(nèi)水鈉潴留，也會引起水腫。 4、血漿膠體滲透壓降低，也就是血漿白蛋白下降，在蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不良時，尤其勞動負荷量過大時，容易出現(xiàn)水腫。 3 孕期什么階段易水腫? 準媽媽在孕28周后，一般會面臨水腫的問題。進入孕期，寶寶需要的營養(yǎng)越來越多，作為給寶寶輸送營養(yǎng)的血液，它所要承受的"運輸"壓力逐漸增大，加上孕晚期準媽媽的子宮增大到一定程度，壓迫血管影響靜脈回流，因此會開始出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。如果準媽媽長時間站立或行走，水腫現(xiàn)象將會加重。 4 身體哪些部位會出現(xiàn)水腫? 隨著懷孕周數(shù)的增加，水腫現(xiàn)象會日趨明顯，腫脹的部位也越來越多。一般來說，較先出現(xiàn)的部位是足部，接著是小腿、大腿，然后是外陰、腹部，之后延伸到四肢，甚至眼瞼。 5 如何緩解孕期水腫? 1 充足的休息 人在靜養(yǎng)休息時，身體各個器官的負擔會減少，血液的供應(yīng)不會那么緊張、不容易積聚，這有助于靜脈回流，水腫也自然會減輕或消失。所以，準媽媽要保證充足的休息時間，不能過于緊張和勞累。 每餐后較好休息半小時，下午較好休息兩小時，每晚應(yīng)睡9～10小時。如果上班地點沒有條件躺下休息，可以在午飯后將腿抬高放在椅子上，采取半坐臥位。同時，如果腿部水腫比較嚴重時，應(yīng)臥床休息，并用枕頭或坐墊將腿墊高，水腫自然就會消退一些。 2 適當?shù)谋Ｅ?寒冷會影響血液循環(huán)暢通，所以，保暖措施必須要做好。 3 舒適的衣著 緊身衣物容易導致血液循環(huán)不暢，引發(fā)身體水腫。因此，在選擇衣物時，要避免穿著過緊的衣物，尤其是下肢的衣物。長期站立或是久坐的準媽媽，較好選擇孕婦專用襪子和褲子。 4 正確的睡姿 準媽媽可以采取左側(cè)臥睡姿，避免壓迫到下肢靜脈，減少血液回流的阻力。同時還可以減少對心臟的壓迫。睡前把雙腿抬高15～20分鐘，可以起到加速血液回流、減輕靜脈內(nèi)壓的雙重作用，不僅能緩解孕期水腫，還可以預防下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生。 合理的飲食 懷孕后，身體調(diào)節(jié)鹽分、水分的機能會下降，血液變得較濃稠，循環(huán)速度降低。在日常生活中，對飲食多加留意，注意飲食均衡，有助于調(diào)理身體消除水腫。 飲食注意方面：?? (1)日常飲食中應(yīng)控制鹽分的攝取，保證每日的攝取量在10g以下。水腫時要吃清淡的食物，不要吃過咸的食物，特別不要多吃咸菜，以防止水腫加重。 　　 (2)進食足夠量的蛋白質(zhì)。水腫的準媽媽，特別是由營養(yǎng)不良引起浮腫的準媽媽，每天一定要保證攝入足量的肉、魚、蝦、蛋、奶、豆類等含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。 　　 (3)蔬菜和水果中含有人體必需的多種維生素和微量元素，具有解毒利尿等作用，準媽媽每天適量進食可以加強新陳代謝。 　　 (4)少吃或不吃難消化和易脹氣的食物，如油炸的糯米糕、白薯、紅薯、洋蔥、土豆等。以免引起腹脹，使血液回流不暢，加重水腫。 6 特別注意：減輕水腫現(xiàn)象不能靠限制飲水量 一般生理性的水腫準媽媽們無需過于擔心，無需限制飲水量。因為孕期下肢水腫是子宮壓迫或攝取太多鹽分所致，非喝太多水的關(guān)系，所以準媽媽仍要適量喝水。此外，喝水能促進新陳代謝、預防尿道炎。 水腫嚴重應(yīng)該及時就醫(yī) 需要提醒各位準媽媽注意的是，如果在試過多種方法后水腫仍不見好轉(zhuǎn)，且體重急增，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀時，則有可能是患了妊娠中毒癥，需立即就醫(yī)進行妥善治療，以免貽誤病情。 總之，準媽媽要定期產(chǎn)檢，做好血壓、體重和尿蛋白的監(jiān)測，注意有無貧血和營養(yǎng)不良。如果水腫現(xiàn)象嚴重，必要時得進行利尿治療。 溫馨提示： 孕期水腫是十分常見的情況了，但是孕期水腫如果還附帶一些情況的話孕媽媽們就要小心了，定期的孕檢是必不可少的，孕媽媽一定要提高重視，那么經(jīng)過針對孕期水腫的一些處理方法的介紹，孕媽媽是否有一些了解了呢?希望各位準媽咪們能夠緩解孕期水腫帶來的不便。

中青年女性常常因為水腫而就診，臨床檢查常常沒有異常發(fā)現(xiàn)，只是表現(xiàn)水腫長期不退，影響日常生活，十分苦惱。下面分析青中年女性水腫的非疾病原因。（1）特發(fā)性水腫：絕大多數(shù)發(fā)生于 30-50 歲婦女，水腫患者常常有情緒的異常，如容易緊張、睡眠障礙、兩脅肋脹悶不適，言語喋喋不休等，水腫程度常受情緒影響，緊張時可加重。水腫見于身體下垂部分，以雙下肢水腫常見，直立位時加重，臥位時減輕。水腫與月經(jīng)無明顯關(guān)系。水腫的程度常常為輕-中度，少見嚴重水腫。心、肝、腎等器官及內(nèi)分泌功能均正常。此種水腫與內(nèi)分泌功能失調(diào)和直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。（2）經(jīng)前期緊張綜合征：水腫與月經(jīng)來潮有關(guān)，一般情況下水腫于月經(jīng)來潮前7-14天逐步加重。水腫可出現(xiàn)在眼瞼、手部、踝部、而以雙下肢較重。除水腫外常伴乳房脹痛、頭部沉重感。月經(jīng)期過后，水腫及其他癥狀隨之明顯緩解或消失。針對以上兩種情況，除注意休息、調(diào)節(jié)情緒、低鹽飲食外，需要中醫(yī)活血化瘀利水、疏肝行氣利水、清熱利水等中醫(yī)藥治療和干預。（3）妊娠期水腫：妊娠期水腫則常見于妊娠婦女。輕度水腫多屬于生理性。如果發(fā)生大腿以上的較嚴重水腫，且伴高血壓、蛋白尿，甚至心、腎功能急性衰竭，屬于病理性水腫，為妊娠高血壓綜合征范疇。需要積極治療，否則可危及妊娠婦女及胎兒健康。（4）肥胖性水腫：多見于身體肥胖者，臨床表現(xiàn)為雙下肢的輕度水腫，時輕時重，持續(xù)多年。因肥胖者的血管與細胞間的體液流動異常引起。減輕體重是防止水腫的關(guān)鍵。（5）暑濕水腫：常發(fā)生于氣候炎熱且潮濕的暑濕季節(jié)。因季節(jié)炎熱，濕氣蒸騰，對于平時脾虛不足者，常常因為外濕引動內(nèi)濕，出現(xiàn)全身皮膚水腫，肢體沉重，頭身困重，舌苔厚膩。需要中醫(yī)藥解暑化濕治療。

水腫常常是某些疾病的主要臨床表現(xiàn)之一。引起水腫的病因很多，人們熟知的是心臟病、腎 臟病和肝臟病引起的水腫，它往往是病情嚴重的標志。也有一些水腫查不出病因，對人體健康亦 無多大影響，醫(yī)學家們稱之為“良性水腫”。什么叫“良性水腫”呢?1.月經(jīng)前水腫大約有四分之一的婦女在月經(jīng)來潮前 10～14 天可出現(xiàn)水腫，多表現(xiàn)為下肢輕度 浮腫，較重的有顏面及手部浮腫。這種水腫通常伴有尿量減少，體重增加 2 公斤以上，以及煩躁 不安、易怒、失眠、頭痛、乳房脹痛等癥狀。隨著月經(jīng)來潮，排尿增多，水腫及其他癥狀便逐漸 消退。有些人水腫可在經(jīng)期或月經(jīng)來潮之后發(fā)生。月經(jīng)前水腫產(chǎn)生的原因可能與機體性激素分泌 的周期性失調(diào)及催乳素產(chǎn)生過多有關(guān)。2.肥胖性水腫也叫胖腫病，常因皮下脂肪組織增多，對血管的支持作用減弱，血管擴張。下 肢血液瘀積，加上活動少，靜脈血管壓力升高而引起水腫。肥胖者為了散發(fā)體熱，常需依賴周圍 血管的擴張，這也是水腫形成的因素。肥胖性水腫多以下肢為主，通過控制熱量的攝入，減輕體 重，可使水腫消退。3.藥物性水腫有許多藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素、雄性或雌性激素、避孕藥、消炎痛、優(yōu)降寧、 胰島素、氨硫脲、生胃酮等西藥以及甘草、穿山龍等中藥有潴留體內(nèi)鈉、水的作用，因而可引起 水腫。藥物性水腫的特點是水腫前有用藥史，水腫常是藥物引起不良反應(yīng)的表現(xiàn)之一。停藥后水 腫會自行消退。4.老年性水腫老年人可因器官功能減退，機體新陳代謝能力下降，以及皮下酸性黏液多糖類 物質(zhì)(具有結(jié)合組織中水的作用)增多等綜合原因而產(chǎn)生水腫。5.高溫性水腫在炎熱的夏季或在高溫環(huán)境工作，有時可出現(xiàn)下肢或手部輕度水腫。原因可能 是高溫促使人的體表血管擴張，動脈血流量增加，小靜脈舒張，血液瘀滯，導致毛細血管濾過壓 力增高而產(chǎn)生水腫。6.旅游性水腫長時間行走使下肢靜脈血液回流受到阻礙，毛細血管壓力增高而形成水腫。近 年研究發(fā)現(xiàn)，直立時人體內(nèi)保水的鈉激素醛固酮分泌增多也與水腫形成有關(guān)。旅游性水腫多發(fā)生 于下肢，休息后水腫便逐漸消退。7.妊娠性水腫婦女懷孕三個月后，逐漸增大的子宮壓迫盆腔靜脈，加之體內(nèi)分泌激素的影響， 可引起下肢水腫，并隨妊娠日期的增加而加重。有這種水腫的孕婦血壓正常，尿中無蛋白。若水 腫嚴重，并伴有高血壓及大量蛋白尿出現(xiàn)，則多為妊娠毒血癥所致，應(yīng)積極治療。8.睡眠性水腫有些人在睡醒后眼瞼水腫，即所謂“睡眠性水腫”。原因是睡眠中眼瞼活動減少， 血液流動緩慢，局部毛細血管壓力增加，驅(qū)使液體離開血管進入疏松的眼瞼組織，產(chǎn)生水腫?？傊?，良性水腫的原因很多。對水腫不嚴重、無明顯不適感、又不影響日常生活和工作的人 來說，可適當限制每天食鹽的攝入量，飲水則不一定要嚴格控制。水腫顯著的人可對癥處理，如 因用藥引起者停用藥物；因肥胖引起者降低體重；還可間斷服用利尿藥物雙氫克尿噻，每周二、 五服藥，每日一次，每次 50 毫克，通常能使水腫減輕或消退。