皮膚黑變病

一、黑變病的臨床特征黑變?。∕elasma）是一種以面部對(duì)稱性黃褐色至深褐色斑片為特征的獲得性色素沉著性疾病，其典型表現(xiàn)包括：1.皮損特征：蝶形分布（顴骨、前額、上唇），邊界清晰而不規(guī)則，無(wú)鱗屑，日光暴露后加重。2.組織學(xué)改變：表皮基底層黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)，黑素體向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)加速，真皮淺層噬黑素細(xì)胞增多。3.特殊亞型：??-表皮型（Wood燈下色素增強(qiáng)）??-真皮型（Wood燈下無(wú)明顯變化）??-混合型二、發(fā)病機(jī)制的多維解析1.核心觸發(fā)因素-紫外線（UV）輻射：激活角質(zhì)形成細(xì)胞釋放α-MSH，刺激黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性，使黑素合成增加50%以上。-性激素波動(dòng)：雌激素受體β（ERβ）在皮損區(qū)表達(dá)上調(diào)，孕激素通過(guò)增加黑素細(xì)胞樹(shù)突數(shù)量促進(jìn)色素?cái)U(kuò)散。2.腸道菌群失衡的協(xié)同作用-腸-皮膚軸紊亂：菌群失調(diào)（如擬桿菌/厚壁菌比例倒置）導(dǎo)致內(nèi)毒素（LPS）入血，激活TLR4/NF-κB通路，誘發(fā)慢性炎癥，促使IL-1α、COX-2等炎癥因子刺激黑素生成。-代謝產(chǎn)物影響：短鏈脂肪酸（SCFAs）缺乏削弱皮膚屏障，而色氨酸代謝物（如犬尿氨酸）通過(guò)AhR受體直接激活黑素細(xì)胞。3.胃腸功能障礙的連鎖反應(yīng)-營(yíng)養(yǎng)吸收障礙：慢性胃炎或腸漏癥導(dǎo)致鐵、鋅、維生素B12缺乏，影響酪氨酸酶代謝通路。-肝臟解毒能力下降：腸道菌群紊亂加重肝臟負(fù)擔(dān)，雌激素代謝異常（16α-羥化雌酮增加）促進(jìn)色素沉著。4.內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的交互影響-甲狀腺功能異常：甲減患者中黑變病發(fā)生率增高3倍，TSH通過(guò)cAMP-PKA信號(hào)通路增強(qiáng)黑素細(xì)胞MITF表達(dá)。-胰島素抵抗：高胰島素血癥激活I(lǐng)GF-1受體，促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖及黑素合成。5.飲食因素的推波助瀾-光敏性食物：柑橘類（含補(bǔ)骨脂素）、酒精等通過(guò)增加皮膚對(duì)UV的敏感性加重色素沉著。-高GI飲食：血糖波動(dòng)引發(fā)氧化應(yīng)激，晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）與黑素細(xì)胞表面RAGE結(jié)合，激活MAPK通路。三、系統(tǒng)性干預(yù)策略1.靶向腸道微生態(tài)重建-益生菌補(bǔ)充：聯(lián)合口服植物乳桿菌（Lactobacillusplantarum）和鼠李糖乳桿菌（LGG），每日劑量≥10^9CFU，持續(xù)3個(gè)月，可降低血清LPS水平40%。-膳食纖維強(qiáng)化：每日攝入30g抗性淀粉（如青香蕉粉）或低聚果糖，促進(jìn)產(chǎn)丁酸菌增殖，修復(fù)腸屏障。2.皮膚局部精準(zhǔn)干預(yù)-三聯(lián)療法：4%氫醌+0.05%維A酸+0.01%氟輕松乳膏，每晚一次，連續(xù)使用不超過(guò)3個(gè)月。-新型抑制劑：氨甲環(huán)酸微針導(dǎo)入（5%濃度，每月1次）抑制纖溶酶原/纖溶酶系統(tǒng)，減少前列腺素合成。3.內(nèi)分泌與代謝調(diào)控-甲狀腺功能優(yōu)化：TSH>4mIU/L時(shí)，補(bǔ)充左旋甲狀腺素（25-50μg/d），使FT4維持在12-22pmol/L。-胰島素敏感改善：采用低碳水化合物飲食（碳水供能比<40%），聯(lián)合二甲雙胍（500mgbid）降低胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。4.光防護(hù)與飲食管理-全光譜防曬：最好的遠(yuǎn)離皮膚的遮蓋物理防曬，或使用含氧化鋅（Z-Cote?微粒技術(shù)）的物理防曬霜，SPF50+PA++++，每2小時(shí)補(bǔ)涂。-抗氧化膳食：每日攝入500mg原花青素（葡萄籽提取物）+200mg硫辛酸，抑制UV誘導(dǎo)的ROS生成。5.新型生物技術(shù)應(yīng)用-腸道菌群移植（FMT）：針對(duì)頑固性病例，篩選產(chǎn)丁酸菌豐度>15%的健康供體菌群進(jìn)行移植。-基因靶向治療：小干擾RNA（siRNA）局部注射沉默MITF基因表達(dá)，臨床Ⅱ期試驗(yàn)顯示色素減退率達(dá)63%。四、預(yù)后與長(zhǎng)期管理1.復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：每季度通過(guò)皮膚鏡評(píng)估色素網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，使用Mexameter?定量測(cè)量黑色素指數(shù)（MI）。2.生活方式干預(yù)：堅(jiān)持夜間22:00前入睡，調(diào)節(jié)褪黑素分泌節(jié)律，抑制α-MSH釋放。3.心理支持：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解因容貌焦慮引發(fā)的應(yīng)激性皮質(zhì)醇升高。總結(jié)黑變病是遺傳-環(huán)境-代謝共同作用的系統(tǒng)性疾病，需打破傳統(tǒng)"單一靶點(diǎn)"治療模式，通過(guò)腸道菌群重塑、內(nèi)分泌代謝調(diào)控與精準(zhǔn)皮膚護(hù)理的立體干預(yù)，實(shí)現(xiàn)從"表皮褪色"到"病因糾偏"的轉(zhuǎn)變。未來(lái)隨著微生物組學(xué)與表觀遺傳學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化聯(lián)合療法將成為主流。

皮膚黑變病又稱為瑞爾黑變病，研究發(fā)現(xiàn)紫外線照射，劣質(zhì)化妝品，染發(fā)劑，橡膠，煤焦油，瀝青等致敏性接觸物和本病發(fā)生有關(guān)。此外光敏性藥物也會(huì)導(dǎo)致該病。好發(fā)于中年女性，曝光部位最明顯，下頜和口周常不被侵犯，不累及黏膜。疾病分為三期：炎癥期，色素沉著期，萎縮期。皮損表現(xiàn)為局限在毛孔周圍的淡褐色至紫褐色斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，以后逐漸融合成片，呈粉塵樣外觀，可伴有毛囊性角化過(guò)度。多年后皮損消退，而被輕微凹陷的皮膚萎縮所取代。皮膚鏡表現(xiàn)為圍繞毛孔周圍藍(lán)灰色點(diǎn)狀色素沉著，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮膚CT：色素環(huán)消失，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層高折光圓形或不規(guī)則色素團(tuán)塊。病理表現(xiàn)為界面皮炎，色素失禁。黑變病是良性可逆的，防曬、避免接觸可疑致敏原是本病最重要的治療手段。光斑貼試驗(yàn)有助于確定致敏物。

常與黃褐斑混淆的皮膚類疾病主要有以下幾種：1.褐青色痣。褐青色痣好發(fā)于20—30歲的青年女性，臨床多表現(xiàn)為對(duì)稱分布于雙側(cè)顴部及顳部的圓形、散在不融合灰青色斑點(diǎn)。2.黑變病。黑變病的早期臨床表現(xiàn)為紅斑、脫屑等皮炎樣改變，久之出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著，常呈灰色，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮疹常見(jiàn)于面頸部，也可泛發(fā)。3.皮膚炎癥后的色素沉著。繼發(fā)于急性或慢性炎癥性皮膚病的淡褐色、紫褐色或深褐色的色素沉著斑。這三種皮膚疾病的診斷常易與黃褐斑混淆，如果大家出現(xiàn)相似的皮膚表現(xiàn)一定要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的診斷進(jìn)行治療，切不可自我診斷，貽誤治療時(shí)機(jī)。

01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開(kāi)始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹(shù)枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見(jiàn)，也可見(jiàn)于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計(jì)范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽(yáng)光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見(jiàn)的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒(méi)有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對(duì)稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過(guò)表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時(shí)（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動(dòng)、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)?。晃恢茫豪奂办柲ぜ巴瑐?cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時(shí)期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動(dòng)，未能通過(guò)真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時(shí)即有，建議在1歲時(shí)開(kāi)始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會(huì)加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個(gè)別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹(shù)枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹(shù)突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時(shí)可見(jiàn)，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見(jiàn)于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見(jiàn)梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時(shí)、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見(jiàn)于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個(gè)標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時(shí)，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。?。位置：身體任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過(guò)6個(gè)時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說(shuō)明個(gè)體差異很大，效果難以預(yù)測(cè)）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長(zhǎng)發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時(shí)或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見(jiàn)位置：頭面部、頸部常見(jiàn)，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見(jiàn)假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見(jiàn)細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過(guò)度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見(jiàn)角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見(jiàn)顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見(jiàn)嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見(jiàn)色素顆粒，周圍可見(jiàn)數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病期：常見(jiàn)于青春期，罕見(jiàn)情況下可能出生時(shí)、兒童期開(kāi)始發(fā)病，一般不會(huì)自行消退，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見(jiàn)亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報(bào)道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長(zhǎng)，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報(bào)道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見(jiàn)“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見(jiàn)“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見(jiàn)梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長(zhǎng)軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見(jiàn)大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來(lái)說(shuō)真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會(huì)在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會(huì)殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒(méi)有非典型性，位于典型部位的無(wú)需去除?！痉€(wěn)定時(shí)無(wú)需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)評(píng)估【變化時(shí)需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對(duì)稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過(guò)度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長(zhǎng)，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長(zhǎng)期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見(jiàn)上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過(guò)度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下長(zhǎng)期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。

一般中年發(fā)病，偶爾也有青少年和青年人，可位于周邊角膜及結(jié)膜任何位置，表面有斑片狀棕色色素沉著，無(wú)囊腫，病變可孤立存在，也可彌漫分布或多病灶存在，可擴(kuò)散累及角膜上皮，呈無(wú)血管的斑點(diǎn)狀，表淺色素沉著。有時(shí)表現(xiàn)為無(wú)色素性，受累結(jié)膜外觀幾乎正常或輕度增厚。

什么是色斑？色斑是指局部皮膚的黑色素增加。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，黑色素來(lái)源于皮膚的黑素細(xì)胞，當(dāng)各種原因誘導(dǎo)了黑素細(xì)胞的功能異常活躍或數(shù)目增多，黑色素就會(huì)產(chǎn)生過(guò)多，無(wú)法被皮膚正常代謝，即會(huì)產(chǎn)生色斑。 常見(jiàn)的色斑有：雀斑、曬斑、黃褐斑、老年斑、褐青色斑、炎癥后色素沉著、黑變病、太田痣、咖啡斑等。 雀斑雀斑是一種遺傳性疾病，常有家族史。兒童時(shí)期即可出現(xiàn)，青春期前后加重。雀斑好發(fā)于顏面、頸部、手臂等日曬曝光部位，特別是鼻梁和兩頰最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為淺褐或深褐色小斑點(diǎn)，圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，針尖至米粒大小，表面光滑，孤立而不融合。雀斑與日曬關(guān)系明顯，夏天時(shí)數(shù)目多、斑點(diǎn)大，為深褐色，冬天則減輕。一般來(lái)說(shuō)皮膚越白的人越容易長(zhǎng)雀斑。 曬斑曬斑主要分布在兩頰顴骨部位，形狀不規(guī)則，呈黃色或淺褐色，平時(shí)不注意防曬或長(zhǎng)期用電腦和強(qiáng)光照射的人群中比較常見(jiàn)，其實(shí)大多數(shù)人都會(huì)有，只是有多有少的問(wèn)題。 黃褐斑黃褐斑是很常見(jiàn)但又非常難治的一種色斑，極易反復(fù)，多見(jiàn)于中青年女性。大多對(duì)稱分布在面頰、前額及下頜，以兩頰顴部最常見(jiàn)，通常深淺不一、形狀不規(guī)則、邊界不清，呈片狀，淡褐色或深褐色。日曬后色斑顏色加深，有些患者月經(jīng)前顏色也會(huì)加深。 老年斑在醫(yī)學(xué)上稱為“脂溢性角化癥”，多發(fā)生在中年以上的人群中，但隨著日曬和熬夜增多，發(fā)病年齡也逐漸低齡化。這種斑常見(jiàn)于面部和手背等曝光部位，表現(xiàn)為大小不一、形狀各異的淺褐色、褐色或深褐色的斑點(diǎn)或斑片，表面光滑。隨著時(shí)間推移，這類色斑會(huì)慢慢地高出皮膚表面，角質(zhì)層嚴(yán)重增厚、粗糙。 褐青色斑在醫(yī)學(xué)上稱為“顴部褐青色痣”、“獲得性太田痣”等。好發(fā)于20-40歲女性，表現(xiàn)為兩側(cè)顴部及顳部對(duì)稱分布的直徑1~5毫米左右的黑灰色或青灰色斑點(diǎn)，呈圓形或橢圓形，散在團(tuán)狀分布，通常不互相融合。一旦有融合趨勢(shì)，一方面可能是色斑加重，另一方面則是合并了其他類型色斑，尤其是黃褐斑。 炎癥后色素沉著顧名思義，就是指皮膚損傷時(shí)的炎癥反應(yīng)以后留下的色素沉淀。這種炎癥可以是皮膚感染、過(guò)敏、外傷、曬傷等。表現(xiàn)為淡褐色、紅褐色或深褐色的斑片，局限在皮膚炎癥部位，界限清楚。最常見(jiàn)的就是痤瘡（痘痘）消退后留下的“痘印”。 黑變病可有長(zhǎng)期焦油、化妝品、香精、染發(fā)劑或染料等接觸史，或者其他炎癥性皮膚病史。早期表現(xiàn)為面部紅斑、脫屑，可伴有瘙癢，隨后逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著斑，常呈褐色或灰褐色，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。 太田痣太田痣通常在出生時(shí)或出生后不久就發(fā)生，但也有少部分人到青春期才逐漸顯現(xiàn)，多為單側(cè)分布，優(yōu)先累及三叉神經(jīng)第一、二支區(qū)域，也就是常位于顴部、顳部、眶周、眼結(jié)膜等部位，表現(xiàn)為褐黃色、青灰色或灰藍(lán)色的融合性斑片，邊界不清，而且顏色深淺不一，通常中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色斑的某些區(qū)域可見(jiàn)隆起的米粒至綠豆大小的小結(jié)節(jié)。 咖啡斑咖啡斑通常也是在出生時(shí)或嬰兒期就會(huì)出現(xiàn)，可以發(fā)生在身上任何部位（但主要是在非暴露部位），大小由數(shù)毫米到數(shù)十厘米不等，邊界清楚、顏色均勻，因?yàn)殚L(zhǎng)得像牛奶和咖啡混合在一起的淡咖啡色，所以也叫“牛奶咖啡斑”。如果是多發(fā)性的咖啡斑可能與一些遺傳性疾病相關(guān)。 色斑表現(xiàn)復(fù)雜、原因多樣，不同類型的色斑處理方法也不同。有些可以通過(guò)外用藥和口服藥物改善，而有些只能依靠激光、化學(xué)換膚或強(qiáng)脈沖光等治療。一旦出現(xiàn)色斑，建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。

圖1的女孩一直被她的紅臉和面部粗糙困擾，而且她弟弟也是這樣。這其實(shí)是一種皮膚病，稱為面頸毛囊性紅斑黑變病，發(fā)紅是因?yàn)槊娌棵?xì)血管擴(kuò)張和一些紅褐色的色素沉著，范圍可以由耳周伸展到頸部。因?yàn)榍址该?，所以紅色中間散在的一些淺色的毛囊性丘疹，摸上去有顆粒感 該病一般不影響健康，如果不介意也可以不治療。癥狀較重的可以口服異維Ａ酸，外用尿素乳膏、維Ａ酸乳膏、阿達(dá)帕林、氫醌等，也可以來(lái)醫(yī)院刷酸。 對(duì)美觀要求較高，治療愿望強(qiáng)烈的，激光是治療該病的有力工具，只是治療周期相對(duì)較長(zhǎng)?？梢赃x用強(qiáng)脈沖光（IPL）或者585nm，586nm脈沖染料激光，能夠有效地破壞擴(kuò)張的血管，也可以有效地改善紅棕色色素。有報(bào)道前期用IPL治療，后期聯(lián)合雙波長(zhǎng)激光，即含短波長(zhǎng)的脈沖染料激光（585nm）和長(zhǎng)波長(zhǎng)Nd：YAG激光（1064nm），也取得較好的效果