皮膚病

大家好，我是華山醫(yī)院泌尿男科的陳善聞醫(yī)生。在每天的接診中，我常常遇到一些憂心忡忡的患者，拿著一面小鏡子，指著自己嘴唇、臉頰內(nèi)側(cè)或私密部位的小黃點(diǎn)問(wèn)：“陳醫(yī)生，這些是不是什么大??？”今天，我就來(lái)和大家聊聊這個(gè)看似神秘、實(shí)則常見(jiàn)的小毛病——異位皮脂腺。想象一下，我們的皮膚就像一個(gè)繁忙的城市地圖，皮脂腺就是城市里的“油桶工廠”，負(fù)責(zé)分泌油脂來(lái)潤(rùn)滑皮膚這張“地圖”。但有時(shí)候，這些“油桶工廠”會(huì)調(diào)皮地“迷路”，跑到不該在的地方安家落戶，比如口腔粘膜或生殖器區(qū)域。這就好比在城市公園里建了個(gè)油桶倉(cāng)庫(kù)，雖然格格不入，卻往往無(wú)害。別緊張，在這篇文章里，我會(huì)用通俗的語(yǔ)言、生動(dòng)的比喻，帶你輕松搞懂這個(gè)問(wèn)題的來(lái)龍去脈，內(nèi)容包括病因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防，還會(huì)分享真實(shí)案例和最新研究。讀完它，你不僅能長(zhǎng)知識(shí)，還能少走彎路！一、異位皮脂腺是什么？為什么會(huì)“迷路”？（病因篇）異位皮脂腺，醫(yī)學(xué)上稱為Fordyce顆粒（Fordycespots），是一種常見(jiàn)的皮膚異?，F(xiàn)象。簡(jiǎn)單說(shuō)，它就是你體內(nèi)的皮脂腺（那些分泌油脂的小工廠）“跑錯(cuò)地方了”。正常情況下，皮脂腺主要分布在頭皮、臉部和背部等有毛發(fā)的皮膚區(qū)域，但在胚胎發(fā)育階段，這些腺體有時(shí)會(huì)“調(diào)皮搗蛋”，錯(cuò)誤地遷移到?jīng)]有毛發(fā)的粘膜表面，比如嘴唇內(nèi)側(cè)、臉頰內(nèi)側(cè)、生殖器或眼瞼。這就好比一群工人本該去工地干活，結(jié)果迷迷糊糊闖進(jìn)了辦公樓——位置不對(duì)，但干的事兒（分泌油脂）還是老本行。那么，為什么會(huì)發(fā)生這種“迷路”現(xiàn)象呢？根據(jù)美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)（AAD）2021年的綜述研究，主要原因有二：第一是胚胎發(fā)育的小失誤。在胎兒時(shí)期，皮膚和粘膜的形成過(guò)程中，皮脂腺的“定位系統(tǒng)”偶爾會(huì)出岔子，導(dǎo)致它們長(zhǎng)在了粘膜上。這種失誤很常見(jiàn)，研究顯示超過(guò)50%的成年人身上或多或少有這樣的“小油點(diǎn)”。第二是遺傳因素悄悄搗鬼。如果你的父母或近親有類(lèi)似情況，你中招的概率會(huì)更高——專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)表明，遺傳傾向占了異位皮脂腺病例的30%左右。其他次要因素包括激素波動(dòng)（如青春期油脂分泌旺盛時(shí)更容易顯現(xiàn)），但別擔(dān)心，它不是感染或癌癥的征兆?？傊?，這些“迷路油點(diǎn)”就像身上的小小地圖誤差，純屬“意外施工”，無(wú)需恐慌。?二、身體上的“小油點(diǎn)”，長(zhǎng)什么樣？有害嗎？（癥狀篇）異位皮脂腺的表現(xiàn)很容易識(shí)別，但很多人誤以為是痘痘、皰疹甚至性病，徒增焦慮。來(lái)，讓我?guī)湍恪皳茉埔?jiàn)日”。這些“小油點(diǎn)”通常呈現(xiàn)為針尖到米粒大小的淡黃色或白色小顆粒，摸起來(lái)光滑、不痛不癢，像撒在皮膚上的“小芝麻”。它們最?lèi)?ài)“定居”在口腔粘膜（如嘴唇內(nèi)側(cè)或臉頰內(nèi)側(cè)）、生殖器區(qū)域（如龜頭、陰莖干、陰唇），甚至眼瞼或乳暈——想想看，就像地圖上突然冒出的幾座微型“油田”，安靜地待著，不鬧事不搞破壞。?我常給患者打個(gè)比喻：這些顆粒好比汽車(chē)的“備用油壺”，雖然位置不對(duì)（比如放在后備箱而不是引擎蓋下），但平時(shí)根本不影響駕駛。它們的核心特點(diǎn)是無(wú)癥狀、良性不變。什么意思呢？首先，它不會(huì)傳染，不會(huì)潰爛，也不會(huì)惡化為癌癥。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）2020年的數(shù)據(jù)顯示，99.9%的Fordyce顆粒終生保持“低調(diào)姿態(tài)”。其次，它可能受激素影響而輕微變化：比如青春期或孕期油脂分泌旺盛時(shí)，這些小點(diǎn)會(huì)更顯眼；但絕不是什么“健康警報(bào)”。當(dāng)然，如果非說(shuō)有“煩惱”，那就是美觀問(wèn)題。舉個(gè)實(shí)際案例吧：上周，一位20多歲的小伙子來(lái)找我，指著自己陰莖上的幾顆黃點(diǎn)，緊張地問(wèn)：“陳醫(yī)生，這是不是性病？我女朋友嫌棄了！”經(jīng)過(guò)檢查，我笑著告訴他：“別擔(dān)心，這是再普通不過(guò)的異位皮脂腺——就像你臉上偶爾冒顆痘，完全無(wú)害?！彼?dāng)場(chǎng)松了口氣。記住，除非合并感染（極為罕見(jiàn)），否則這些“小油點(diǎn)”就是個(gè)“安靜的鄰居”，不影響你的生活質(zhì)量。?三、醫(yī)生如何“破案”？診斷其實(shí)很簡(jiǎn)單（診斷篇）診斷異位皮脂腺，對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就像“識(shí)破一個(gè)小魔術(shù)”——快速、準(zhǔn)確又無(wú)創(chuàng)。多數(shù)情況下，肉眼觀察就能確診。我在門(mén)診時(shí)，常拿一張高清皮膚鏡（類(lèi)似放大鏡）給患者看：這些小顆粒均勻散布，顏色淡黃，邊界清晰，和周?chē)つw“和平共處”。這區(qū)別于真正的疾病，比如皰疹（會(huì)起水泡疼痛）或尖銳濕疣（呈菜花狀增生）。如果遇到不典型情況（比如顆粒突然變大或發(fā)紅），醫(yī)生可能會(huì)做個(gè)無(wú)痛活檢，取一丁點(diǎn)組織化驗(yàn)，排除其他問(wèn)題。根據(jù)《皮膚科臨床實(shí)踐指南》，99%的病例不需要復(fù)雜檢查。這里插個(gè)最新研究進(jìn)展：2022年，一項(xiàng)發(fā)表在《英國(guó)皮膚病學(xué)雜志》的研究顯示，人工智能（AI）影像系統(tǒng)已能輔助診斷異位皮脂腺，準(zhǔn)確率超95%。但記住，普通人不需自行“破案”。我曾遇到一位大媽?zhuān)檬謾C(jī)拍照上網(wǎng)搜索，把自己嚇出焦慮癥——結(jié)果面診一分鐘就明確了是良性異位。所以，關(guān)鍵點(diǎn)是：別對(duì)號(hào)入座，找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看一眼就搞定！?四、需要治療嗎？對(duì)付“迷路油點(diǎn)”的技巧（治療篇）聽(tīng)到“治療”二字，很多人立刻想到打針吃藥。但異位皮脂腺的治療原則是——“大多數(shù)時(shí)候，放著不理它最好”！是的，它就像家里墻上一小塊不起眼的污漬，不影響生活，真沒(méi)必要大動(dòng)干戈。保守觀察是首選策略。畢竟，美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)的指南強(qiáng)調(diào)：Fordyce顆粒是生理變異，治療反而可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。如果實(shí)在影響美觀（比如長(zhǎng)在嘴唇影響社交），或者少數(shù)人因心理壓力大而焦慮，我們才考慮安全的方法。目前，主流治療包括：??物理去除術(shù)：如激光治療（常用CO2激光），像“精準(zhǔn)擦除筆”一樣打掉小顆粒。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)疤快捷，但需1-2次治療；缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率約20%（畢竟腺體位點(diǎn)還在）。??外用藥物：如維A酸藥膏，能輕微淡化顆粒，但效果有限，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。??其他方法：研究顯示，新興的微針射頻技術(shù)（通過(guò)熱能收縮腺體）在2023年臨床試驗(yàn)中有效率超80%，但尚未普及。重點(diǎn)來(lái)了：千萬(wàn)別手癢去擠或摳！它們不是痘痘，強(qiáng)行處理容易引發(fā)感染或留疤。去年，一位女患者自己用針挑破生殖器顆粒，導(dǎo)致發(fā)炎潰爛，反而得不償失。記住，治療的目標(biāo)是“美觀改善”，而非“疾病治愈”。?五、能預(yù)防嗎？日常中的實(shí)用貼士（預(yù)防篇）雖然異位皮脂腺無(wú)法完全預(yù)防（畢竟是胚胎期“天生的意外”），但我們可以減少其影響或誤判。核心原則是：科學(xué)認(rèn)知+皮膚保健=無(wú)憂生活。??保持皮膚健康：避免過(guò)度清潔或?yàn)E用護(hù)膚品，以免刺激腺體。建議用溫和潔面產(chǎn)品，做好保濕——就像呵護(hù)地圖上的“綠化帶”，讓皮膚屏障穩(wěn)固。??定期自查+及時(shí)就診：每月對(duì)著鏡子看看粘膜部位，如果發(fā)現(xiàn)顆粒增多、變色或疼痛，盡早就醫(yī)。NIH數(shù)據(jù)顯示，早期咨詢能避免90%的誤診焦慮。??心理健康不容忽視：許多人因“小油點(diǎn)”自卑，甚至影響性生活。這時(shí)，咨詢心理醫(yī)生或加入支持小組很有效。2023年一項(xiàng)研究證明，認(rèn)知行為療法能顯著緩解相關(guān)焦慮。預(yù)防的終極心法是什么？接受它是人體的“正常瑕疵”。就像地圖上一處小標(biāo)記，不必追求完美。健康的生活方式（均衡飲食、少熬夜、戒煙酒）雖不能消除顆粒，卻能讓你整體更自信！?結(jié)語(yǔ)：擁抱身體的“小小不完美”作為泌尿男科醫(yī)生，我一直告訴患者：異位皮脂腺，就像皮膚上的一個(gè)無(wú)害“小插曲”，它不礙事、不傳染、不惡變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，80%成人一生中會(huì)遭遇它，而我們能做的，就是科學(xué)看待、理性處理——該觀察時(shí)觀察，該治療時(shí)治療。最后，送大家一句話：身體偶爾的“小失誤”，正是生命的獨(dú)特印記。與其焦慮，不如一笑置之。有任何疑問(wèn)，歡迎大家來(lái)華山醫(yī)院找我聊聊！?

在日常的回訪溝通中，發(fā)現(xiàn)有部分患者每天都要用鏡子、相機(jī)、wood燈檢查一遍自己的白斑部位，日常也總是盯著看，十分仔細(xì)的觀察白斑有沒(méi)有擴(kuò)大、縮小。這樣過(guò)于謹(jǐn)慎的患者很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，產(chǎn)生“疑似”的幻覺(jué)?？傉J(rèn)為皮膚顏色稍有不同就是又有新白斑出現(xiàn)或擴(kuò)大。這種精神過(guò)于緊張的情況反而容易造成自身免疫紊亂，導(dǎo)致白斑進(jìn)一步擴(kuò)散，對(duì)控制和治療都不利！個(gè)人建議可以定期拍一個(gè)肉眼的白斑照片與在醫(yī)院拍的wood燈下的照片，等過(guò)半個(gè)月左右再拍一次新的作對(duì)比，這樣對(duì)比效果很明顯也更加清楚！

金黃色苔蘚又稱為紫癜性苔蘚，是一種少見(jiàn)的色素紫癜性皮病亞型，皮疹表現(xiàn)為鐵銹色斑丘疹、斑塊，單發(fā)或多個(gè)損害，很少瘙癢或疼痛不適。是一種發(fā)生于青年人的慢性疾病，好發(fā)于下肢。它與靜脈回流不暢、重力或靜脈壓升高有關(guān)。皮膚鏡表現(xiàn)為銅紅色色素沉著，彌漫分布褐色色素沉著網(wǎng)，可見(jiàn)紫紅色點(diǎn)球或團(tuán)塊結(jié)構(gòu)。病理表現(xiàn)為角化過(guò)度，基底層點(diǎn)狀液化變性，表皮下方可見(jiàn)無(wú)浸潤(rùn)帶，真皮淺層密集帶狀分布淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴紅細(xì)胞外溢和含鐵血黃素沉積。普魯士藍(lán)染色陽(yáng)性。皮損治療抵抗，很難自行消退，口服維c、盧丁片，外用激素軟膏和他克莫司軟膏有效。