男性不育

最新的循證醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，補充維生素D治療后，男性不育患者精子總活力和PR精子百分率方面得到了顯著改善。國外的臨床研究也證實，維生素D治療可改善精子總活力和前向精子運動百分率。精子可直接利用細胞中三磷酸腺苷(ATP)水解所釋放的能量來維持其運動能力?；罨木S生素D可能結(jié)合和激活在精子頸部區(qū)域的維生素D受體，發(fā)揮其非基因組效應。參考文獻：中華生殖與避孕雜志，黃臻偉等。

精液檢查是評估男性生育力的最主要和最直接的方法，然而無精子癥患者精液檢查如何進行一直是個難題。對于無精子癥患者而言，常規(guī)精液檢查難以發(fā)現(xiàn)精液中的精子，所以深度精液檢查可增加精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率。精液離心檢查可增加無精癥患者精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率，但是目前效率有限。因為仍然是精液抽樣鏡檢，即從離心濃縮后的精液中取一部分進行鏡檢，而未對全部精液進行檢查，這有可能造成精子的漏檢。同時，離心后精液中各組分濃度都增加，如圓細胞等雜質(zhì)的濃縮增加了對精子準確分辨的難度。我中心在國際上率先開創(chuàng)性使用拉條培養(yǎng)法找精子，將全部精液放置于不同密度的介質(zhì),利用不同成熟階段精子以及細胞成分之間存在的密度差異，去除多數(shù)精液中的雜質(zhì)，將精子優(yōu)選出來，改善觀察視野。為進一步改善處理后的精子活力，使用稀少精子體外培養(yǎng)劑將活動的精子從背景中更好的分辨出來，大大的提高了稀少精子的檢出率，為患者帶去福音。特點：分析全部離心精液，增加精子找尋概率缺點：精液報告時間延長，平均3-4小時李朋醫(yī)生建議：1、禁欲5-7天來醫(yī)院檢查；2、下午兩點前來醫(yī)院進行拉條法檢查；3、取精前口服他達拉5mg一粒

特發(fā)性高促小患者，經(jīng)歷了藥物治療失敗，顯微取精失敗。半年后嘗試一次“拉條”檢查，應用單精子冷凍技術冷凍精子30條，應用Strawtop稀少精子冷凍技術冷凍精子1管。從“能檢查出精子”，到“能冷凍好精子”，到“解凍后能最大程度保留胚胎的發(fā)育潛能”，三項關鍵技術——“拉條”檢查技術、CryoPiece單精子冷凍技術、Strawtop稀少精子冷凍技術——缺一不可。借這個病例提醒患者就診時切忌自己想當然的做決定，否則容易掉入自我理解的誤區(qū)：1、都已經(jīng)應用“拉條”檢查技術找精子了，那么自懷的概率微乎其微。2、抓住有精子的窗口期，盡可能在短時間內(nèi)通過多次冷凍，積攢夠做二代試管所需要的精子數(shù)量，不要盲目樂觀，認為精子數(shù)量一定越來越多。3、“拉條”檢查冷凍上精子后，也不要擅自停藥（如果沒有用藥則維持不用藥策略），直到取卵日用新鮮精子授精后冷凍好足夠的可移植胚胎。4、胚胎實驗室二代授精時優(yōu)先使用新鮮精子。雖然單精子冷凍解凍精子的胚胎發(fā)育潛能和新鮮精子并無統(tǒng)計學差異，但是大數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)，落在每個人頭上我們要保的就是確定性。我們是反復強調(diào)把最好的精子留在取卵日，但是精子本身也有發(fā)育周期，這很難控制。

1、精子數(shù)量、活力基本正常的時候，才參考DNA碎片的結(jié)果；數(shù)量、活力差的時候，先不要關注DNA碎片。2、精子數(shù)量、活力改善以后，DNA碎片往往也能變好。3、做“試管”，胚胎碎片不等于精子DNA碎片，胚胎碎片多往往不是精子DNA碎片導致的。在生殖門診，患者朋友比較常見困惑有兩個，一個是精子“畸形率”高（前面的科普有介紹），另一個就是精子DNA碎片。尤其是那些妻子經(jīng)歷過胎停、流產(chǎn)，或者人工授精、試管嬰兒不成功，胚胎碎片多的朋友，往往對精子DNA碎片的結(jié)果非常關注。那么精子DNA碎片的結(jié)果應該怎樣評估呢，究竟影響有多大，怎么才能讓我的指標變好，讓太太更順利地受孕呢？以下，是我們關于精子DNA碎片的視頻科普，希望能讓有需要的朋友解除疑惑，并且?guī)椭蠹腋斓貙崿F(xiàn)生育小朋友的愿望。目前，關于改善精子活力、形態(tài)、DNA碎片率的方法都是相似的，主要還是通過良好的生活習慣以及服用抗氧化的微量元素使睪丸生精、附睪存精的環(huán)境變好。備孕狀態(tài)的朋友，須要避免熬夜、戒煙戒酒、減少食用酸辣油膩等口味重的食物、適當補充抗氧化的維生素、在充分休息的狀態(tài)下適當體育鍛煉、檢查評估是否存在精索靜脈曲張，通過以上處理，精子活力、形態(tài)、DNA碎片率往往可以得到不同程度的改善。這里特別提醒大家的是，建議在休養(yǎng)狀態(tài)好的前提下，規(guī)律排精，一般3-5天排精1次（性生活或者手淫都可以），根據(jù)個人實際情況更頻繁地排精我們也不反對，但如果是長時間禁欲、10天、甚至半個月一個月都不排精，我們是不建議的，因為長時間禁欲可能導致精子老化，DNA碎片率升高。中山六院生殖男科張靖

少精子癥是指射出體外的精液中雖然有精子，但精子總數(shù)（或精子濃度）低于正常生育力男性精液檢查參考值下限。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》的參考值，禁欲2-7d，至少2次精液常規(guī)分析提示精液中雖然有精子，但1次射精的精子總數(shù)＜39×106（或精子濃度＜15×106/mL），而精液體積、精子活力、精子正常形態(tài)率等正常即可診斷為少精子癥。如有疑問，請咨詢或留言！

無精子癥是男性不育癥中最嚴重的一種情況。臨床上根據(jù)有無精道梗阻將無精子癥分為梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA），其中OA約占40%。OA是指睪丸內(nèi)精子發(fā)生正常，但由于先天性異常、泌尿生殖道感染或外傷等原因?qū)е戮优懦鐾ǖ喇惓?，射出精液或射精后尿液離心鏡檢均未見精子。NOA是指原發(fā)性睪丸功能衰竭或下丘腦/垂體功能異常等引起的生精功能障礙，從而導致射出精液中無精子存在的一類疾病。如有疑問，可咨詢或留言！

精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：濃度、活力和形態(tài)。第4版參考值：濃度≥2000萬／毫升；活力a≥25^°%a+b級≥50％，一般不看活動率（活動率＝a＋b＋c級精子）第5版參考值：濃度≥1500萬／毫升；前向運動精子百分率（PR)（相當于a+b)＞32%;；正常形態(tài)百分率＞4%。有精子就有懷孕概率，參數(shù)越差，一般懷孕概率越低。無精癥懷孕概率是0。