霉菌性陰道炎

難治性念珠菌陰道炎由念珠菌感染陰道引起的念珠菌陰道炎，應(yīng)用2個以上標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療無效的念珠菌陰道炎，常用的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物包括口服氟康唑、口服伊曲康唑；陰道應(yīng)用咪康唑、克霉唑、酮康唑和制霉素等。至今我們口服奧特康唑已經(jīng)成功治愈5例難治性念珠菌陰道炎。應(yīng)用奧特康唑的特別注意是服藥后3年內(nèi)不能妊娠。我們也通過陰道涂甲紫溶液使需要念珠菌轉(zhuǎn)陰的患者念珠菌轉(zhuǎn)陰并完成急需要完成的手術(shù)。陰道涂甲紫完成的陰道念珠菌轉(zhuǎn)陰常常在完成手術(shù)后返回念珠菌陽性。

霉菌性陰道炎，又稱為外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），是一種常見的婦科炎癥性疾病。據(jù)統(tǒng)計，約75%的女性一生中至少會患一次霉菌性陰道炎。這種疾病不僅給患者帶來身體上的不適，還可能影響生活質(zhì)量，甚至引發(fā)其他健康問題。一、發(fā)病原因霉菌性陰道炎的主要病原體是假絲酵母菌，其中80%～90%為白假絲酵母菌，其余為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌等。這些真菌在健康狀態(tài)下通常寄生于人體，但在特定條件下會大量繁殖，引起感染。（一）內(nèi)源性感染霉菌性陰道炎大多是內(nèi)源性感染，即自身攜帶的病菌在適宜條件下引發(fā)疾病。正常情況下，假絲酵母菌可寄生于陰道、口腔和腸道，三者之間可相互傳播。當(dāng)免疫力下降或局部環(huán)境改變時，假絲酵母菌會大量繁殖，侵襲組織，從而引發(fā)炎癥。（二）誘發(fā)因素1.藥物因素：長期使用廣譜抗生素會破壞陰道正常菌群，使假絲酵母菌失去抑制，大量繁殖。此外，大量應(yīng)用免疫抑制劑或接受雌激素治療也會增加感染風(fēng)險。2.妊娠：妊娠期女性體內(nèi)激素水平變化，陰道環(huán)境偏酸，且免疫力相對下降，假絲酵母菌更容易大量繁殖，導(dǎo)致發(fā)病率和復(fù)發(fā)率顯著增加。3.糖尿?。何纯刂频奶悄虿』颊哐撬捷^高，陰道內(nèi)的糖原含量也相應(yīng)增加，為假絲酵母菌的生長提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境。4.生活習(xí)慣：穿緊身化纖內(nèi)褲會使外陰局部溫度和濕度增加，為霉菌生長創(chuàng)造有利條件。此外，肥胖、長期使用公共浴盆或浴巾等也可能增加感染風(fēng)險。二、臨床癥狀霉菌性陰道炎的癥狀較為典型，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛、排尿痛等，部分患者還會出現(xiàn)外陰紅腫、抓痕，甚至皮膚破潰。（一）外陰瘙癢瘙癢是霉菌性陰道炎最常見的癥狀之一，通常較為嚴(yán)重，尤其在夜間或潮濕環(huán)境下更為明顯，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。（二）白帶異常患者的陰道分泌物通常呈白色稠厚的凝乳狀或豆腐渣樣，有時也可為水樣稀薄白帶。這種異常白帶是霉菌性陰道炎的典型特征之一。（三）外陰及陰道黏膜改變外陰紅腫、抓痕甚至皮膚破潰是常見的體征。婦科檢查時，可發(fā)現(xiàn)陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糜爛及淺表潰瘍。三、治療注意事項霉菌性陰道炎的治療主要包括消除誘因、藥物治療和日常護(hù)理。（一）消除誘因1.停用相關(guān)藥物：及時停用廣譜抗生素、雌激素等可能誘發(fā)感染的藥物。2.控制血糖：對于糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖水平是預(yù)防和治療霉菌性陰道炎的重要措施。3.改善生活習(xí)慣：勤換內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲。用過的毛巾等生活用品應(yīng)使用熱水燙洗，以減少病菌殘留。（二）藥物治療1.局部用藥：局部用藥是治療霉菌性陰道炎的主要方式，常用藥物包括克霉唑制劑、咪康唑制劑和制霉菌素制劑等。這些藥物可直接作用于感染部位，減少對全身的副作用。2.全身用藥：對于病情較重或局部用藥效果不佳的患者，可選擇口服抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等。但需注意，口服藥物可能會對肝腎功能產(chǎn)生一定影響，因此在使用過程中需定期監(jiān)測肝腎功能。3.治療原則：治療霉菌性陰道炎需遵循規(guī)范化原則，首次發(fā)作或首次就診時的規(guī)范化治療至關(guān)重要。治療過程中應(yīng)避免自行停藥，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議完成療程，以防止病情反復(fù)。（三）日常護(hù)理1.保持外陰清潔干燥：每天用溫水清洗外陰，避免使用刺激性的洗液。清洗后應(yīng)保持外陰干燥，避免潮濕環(huán)境滋生霉菌。2.避免性生活：在治療期間應(yīng)避免性生活，以免加重感染或?qū)е陆徊娓腥?。如果必須進(jìn)行性生活，建議使用安全套。3.飲食調(diào)理：保持均衡的飲食，多吃富含維生素和纖維的食物，增強(qiáng)免疫力。同時，應(yīng)避免食用過多的糖分和高淀粉食物，因為這些食物可能會促進(jìn)霉菌生長。（四）復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的處理如果患者在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作4次或以上，稱為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎。對于這種情況，建議進(jìn)行真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行強(qiáng)化及鞏固治療。四、預(yù)防措施預(yù)防霉菌性陰道炎的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和增強(qiáng)免疫力。1.保持個人衛(wèi)生：每天用溫水清洗外陰，避免使用刺激性洗液。勤換內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。2.合理使用藥物：避免長期或大量使用廣譜抗生素，以免破壞陰道正常菌群。如果必須使用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充益生菌。3.控制血糖：糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，保持血糖在正常范圍內(nèi)。4.增強(qiáng)免疫力：保持規(guī)律的作息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。霉菌性陰道炎雖然常見，但通過科學(xué)的預(yù)防和治療，完全可以有效控制。如果您出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時就醫(yī)，避免自行用藥，以免延誤病情。同時，保持良好的生活習(xí)慣和增強(qiáng)免疫力是預(yù)防霉菌性陰道炎的關(guān)鍵。希望本文能幫助您更好地了解霉菌性陰道炎，守護(hù)您的健康。

——婦科醫(yī)生寫給女性朋友的“防霉指南”一、它是什么？真菌性陰道炎，醫(yī)學(xué)稱“外陰陰道假絲酵母菌病”，是女性常見的陰道炎癥之一，由陰道內(nèi)真菌（多為白色念珠菌）過度繁殖引起。它像“潮濕墻角長霉”一樣，是菌群失衡的結(jié)果，不是性病，別慌！二、如何判斷？4個典型癥狀1??癢：外陰或陰道內(nèi)瘙癢明顯，坐立難安。?2??分泌物異常：白帶呈白色稠厚“豆腐渣”或“酸奶塊”狀。?3??紅腫疼痛：外陰紅腫，排尿或同房時可能灼痛。?4??異味：部分人可能有淡淡酸味，但通常不刺鼻。?三、為什么會得？??真菌的“爆發(fā)”常因這些誘因：?-長期用抗生素（殺死有益菌，真菌“一家獨大”）。?-懷孕、糖尿病（陰道糖原增多，真菌愛“吃糖”）。?-免疫力下降（熬夜、壓力大、生病后）。?-悶熱潮濕環(huán)境（穿緊身褲、久坐、內(nèi)褲不曬干）。?四、怎么辦？科學(xué)應(yīng)對?1??別亂用藥：???-不要自行用抗生素（可能加重病情）。???-確診后遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物（如克霉唑、氟康唑等），外用藥膏或陰道栓劑常見。?2??保持清爽：???-每天清水清洗外陰，不要沖洗陰道內(nèi)部（破壞菌群平衡）。???-穿純棉內(nèi)褲，避免久坐，月經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。?3??伴侶需要治療嗎？??男性通常無癥狀，但若反復(fù)發(fā)作，伴侶需配合檢查，必要時用藥。?五、預(yù)防小貼士??增強(qiáng)免疫力：規(guī)律作息，均衡飲食。???減少“悶濕”：少穿緊身化纖內(nèi)褲，運(yùn)動后及時換洗。???謹(jǐn)慎用洗液：避免頻繁用婦科洗液沖洗陰道。???便后從前向后擦：避免腸道細(xì)菌帶入陰道。?最后提醒：?癥狀反復(fù)發(fā)作（1年內(nèi)≥4次）可能是“復(fù)雜性真菌性陰道炎”，需就醫(yī)排查原因（如糖尿病、免疫問題），并延長療程治療。???不必因?qū)擂味涎樱缰委煵拍芨鞌[脫困擾！???（本文僅為科普，具體診療請遵醫(yī)囑）

霉菌性陰道炎的不利因素有腳氣糖尿病長期使用激素和抗生素治療、孕婦、口服避孕藥、HPV感染的人群。豆腐渣白帶/水樣白帶+外陰/陰道瘙癢（甚至外陰紅腫疼痛）是霉菌性陰道炎的典型癥狀。目根據(jù)白帶性狀只能大致，化驗白帶可確診霉菌性陰道炎。判斷凱妮汀是進(jìn)口的克霉唑陰道片，屬于針對霉菌的一線用藥（非常安全，孕婦可用）首次患霉菌性陰道炎，可選擇陰道塞凱妮?。嗣惯蜿幍榔?片治療。塞藥前可配合2%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道。凱妮汀用藥2天后開始陰道塞定君生（陰道乳桿菌）恢復(fù)陰道微生態(tài)，以降低復(fù)發(fā)。上述塞藥和陰道沖洗需要避開月經(jīng)期。處女的話，可以選擇口服抗霉菌藥物，例如口服大扶康（進(jìn)口的氟康唑膠囊）1粒。霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)，建議用藥結(jié)束后7-14天或者月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，首選陰道微生態(tài)檢查。

對于孕期女性，可以安全使用的藥物有克霉唑陰道片，1片500毫克，睡前使用，如果癥狀明顯，也可以在4天后再使用1片；也可以選擇硝酸咪康栓治療，1次200毫克，每晚1粒，連續(xù)用藥7天為1個療程，口服藥就別用了。外用洗液紅核婦潔洗液：解毒祛濕，殺蟲止癢。主要成分為山楂核提取液，安全性高，孕婦可用。一日2次，連用七天。

霉菌性陰道炎的治療要規(guī)范，否則很容易復(fù)發(fā)。消除誘因，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇局部用藥或全身用藥，病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作需要延長治療時間，真菌檢查陰性后還需鞏固治療。一：消除誘因有糖尿病積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素，勤換內(nèi)褲，停止穿緊身化纖內(nèi)褲。二：單純性霉菌性陰道炎局部用藥可以選擇克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓劑。未婚女性、不耐受局部用藥、不愿采取局部用藥可以選擇氟康唑、伊曲康唑口服。1、局部用藥①克霉唑陰道片：0.5克/片/每次，療程僅需1片，必要時可在4天后進(jìn)行第二次治療；對于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，500毫克，第1/4/7天應(yīng)用。（妊娠期可用）②制霉素陰道栓：20萬單位/枚/每晚一次，連續(xù)使用7天為一療程；慢性、反復(fù)性患者可延長使用1-3個療程。③鹽酸特比萘芬陰道泡騰片：50毫克/片/每晚一次，連續(xù)用藥1周為一療程。④雙唑泰栓：適合混合感染患者，每晚一枚，連用七日為一個療程，停藥后第一次月經(jīng)凈后再重復(fù)一療程。⑤硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊：適合混合感染患者，每晚一枚，連用6日為一個療程，建議使用1-2個療程。⑥硝酸咪康唑栓：0.2克/枚/每晚一次，連續(xù)使用7天為一療程；也可1日晚一枚，隨后3日早晚各一枚。（妊娠期可用）⑦硝酸咪康唑陰道軟膠囊：0.4克/粒，陰道給藥，每晚1次，一次1粒，連用3晚為一個療程。（妊娠期可用）2、口服用藥①伊曲康唑膠囊：200毫克，2次/天，療程1天，或200毫克每日1次，療程3天。治療重度霉菌性陰道炎療程可以延長至5~7天。注意伊曲康唑餐后即服可明顯提高吸收率。②氟康唑膠囊：治療單純性陰道炎，150毫克，頓服，療程1天；治療重度霉菌性陰道炎，氟康唑的150毫克，頓服，第1、4天應(yīng)用；對于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，推薦強(qiáng)化治療，氟康唑150毫克頓服，第1、4、7天應(yīng)用。?（3）復(fù)雜性霉菌性陰道炎：根據(jù)真菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇用藥，真菌檢測陰性后進(jìn)行鞏固治療，連續(xù)用藥6個月。?（4）性伴侶治療：性伴侶一般不需要常規(guī)治療，但有龜頭炎者需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療。性伴侶包皮過長者建議每天清洗，必要時手術(shù)。?

念珠菌性陰道炎的典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時輕時重，時發(fā)時止，瘙癢嚴(yán)重時坐臥不寧，寢食難安，炎癥較重時還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。豆渣樣白帶是霉菌性陰道炎的另一個典型特征，陰道分泌物增多，有臭味，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。其他癥狀包括外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，灼痛、性交痛、尿痛等。