淋巴水腫

80多歲的李老先生在這個五一假期做完淋巴管的介入治療并迅速好轉(zhuǎn)出院了，他的發(fā)病經(jīng)歷非常有意思。4個月前，李老先生無明顯原因的出現(xiàn)全身水腫，從頭部到雙腳，尤其是陰囊也明顯水腫。家里人非常重視，理解做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的淋巴結(jié)腫大，血白蛋吧輕度降低。對于淋巴結(jié)腫大，當(dāng)然要去活檢以明確其病因，活檢結(jié)果是一種少見的淋巴瘤，對于化療非常敏感，幾周前化療后淋巴結(jié)明顯縮小，但是這全身水腫減輕了，但是沒有完全消退，同時合并大量的腹水，腹脹非常嚴(yán)重，行腹腔穿刺流出的液體就像牛奶里加了紅色的果凍，考慮是含有大量乳糜導(dǎo)致。通過利尿，補(bǔ)充白蛋白，每天從腹腔引流腹水，患者的腫脹及腹脹減輕了，但是這腹水也不能持續(xù)引流，畢竟里面含有大量的營養(yǎng)成分及大量的負(fù)責(zé)免疫的淋巴細(xì)胞呢！這期間，患者的家屬多方搜索，知道了乳糜腹水是可以通過介入治療這種方法得到控制，就來到了我們醫(yī)院，并進(jìn)行了淋巴管的介入診斷及治療。1:按照常規(guī)，首先進(jìn)行雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)穿刺，注射碘化油進(jìn)行淋巴管造影，老先生的腹股溝區(qū)淋巴結(jié)穿刺造影沒有什么特殊情況，碘化油在淋巴管中流動的速度正常，髂動脈周圍淋巴干及腰淋巴干基本正常。2:大約1小時的時間，在第一，二腰椎前方的淋巴干內(nèi)有大量的淋巴管顯示出來，沒有成囊狀擴(kuò)張的乳糜池，只有明顯增粗的腰干。3:胸導(dǎo)管緩慢的顯示出來，而且是全程顯示，但是沒有看到碘化油自胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，考慮有梗阻存在4:穿刺淋巴干，并成功行胸導(dǎo)管插管，行胸導(dǎo)管造影，顯示胸導(dǎo)管內(nèi)被栓子完全充滿，通過反復(fù)沖洗，胸導(dǎo)管內(nèi)栓子被沖洗出來，胸導(dǎo)管再次暢通術(shù)后第二天，患者的全身水腫迅速消退，腹腔內(nèi)的乳糜液因為難以被吸收，通過間斷引流3天，再次復(fù)查腹部CT，積液所剩無幾。老先生的精神也迅速改善，食欲增加，開始在病房四處活動。對于胸導(dǎo)管梗阻的原因，要么畸形，要么被壓迫，而胸導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)大量的栓子導(dǎo)致其梗阻，并進(jìn)而引起全身水腫及乳糜腹的情況，還是第一次見到，通過介入的方法，將胸導(dǎo)管內(nèi)的栓子清除，進(jìn)而非常迅速的解決其水腫及乳糜腹，也算是不幸中的萬幸。而對于一名介入科醫(yī)生，在職業(yè)生涯中遇到這么一個非常罕見的情況，又通過我們的介入技術(shù)將其完美的解決，也算是一件幸事。乳糜性腹水的形成，原因有多種，但是其根本原因在于腸淋巴干受損，或者是其下游的胸導(dǎo)管受壓阻力增大腸淋巴干通透性增加，解決了腸淋巴干或者胸導(dǎo)管的問題，乳糜性腹水就自然解決了。在二者的解決方面，介入診斷及治療無疑是非常有優(yōu)勢的，山東省腫瘤醫(yī)院介入二病區(qū)在淋巴介入診斷及治療方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，如果您有淋巴管方面的異常導(dǎo)致的乳糜胸，乳糜腹，乳糜尿，及淋巴囊腫等方面的問題，請聯(lián)系我們

上篇：一襯、二墊、三加壓；從小到大從大到??；均勻連貫；小關(guān)節(jié)大彎大關(guān)節(jié)小彎；直來直往。解釋：（一襯、二墊、三加壓）先后按襯套、紗布、棉卷墊、繃帶的順序進(jìn)行包扎；（從小到大從大到?。闹w遠(yuǎn)端到近端分別采用由窄到寬的繃帶尺寸規(guī)格，包扎壓力采用從遠(yuǎn)到近階梯遞減的原則，以更好地促進(jìn)淋巴液回流；（均勻連貫）雖然包扎壓力是遠(yuǎn)緊近松，但也需要按一定規(guī)律進(jìn)行，均勻地降低壓力，均勻地分布繃帶位置，包扎的連貫性要好；（小關(guān)節(jié)大彎大關(guān)節(jié)小彎）在腕、踝相對較小關(guān)節(jié)處，包扎是彎曲幅度較后兩者稍大些，盡可能處于功能位，在肘、膝相對較大關(guān)節(jié)處，彎曲幅度較前兩者稍小，因為此處如果彎曲幅度過大，會導(dǎo)致肘后，膝前處水腫難消甚至加重；（直來直往）采用“8”字環(huán)形交叉法進(jìn)行繃帶包扎，環(huán)線圓滑前行，忌扭曲。下篇：一聽、二看、三調(diào)整；上為主下為輔。解釋：一名合格的淋巴水腫CDT治療師既要較好的掌握操作技巧，又要學(xué)會因人而異，學(xué)會傾聽和察顏觀色，傾聽患者在繃帶包扎后有哪些不良反應(yīng)(如疼痛、過敏、瘙癢等)，每次剛拆下繃帶時的痕跡最能反映包扎壓力大小及均勻與否，皮膚狀況以及恢復(fù)效果如何，在下一次包扎及時進(jìn)行調(diào)整?？谠E上下兩篇，上篇的操作是宏觀控制，是成敗的關(guān)鍵，下篇的操作是微調(diào)，是讓CDT療效錦上添花，上下結(jié)合，相輔相成。宗旨：天天向上。解釋：淋巴液從遠(yuǎn)心端向近心端回流，好似人在站立狀態(tài)下，四肢及盆腔部淋巴液天天向上回流。

分期國際淋巴學(xué)會共識，淋巴水腫包括4個階段，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，淋巴水腫越早診斷和治療，其潛在結(jié)局越好。1期表示潛伏期或亞臨床時期，也就是僅有腫脹不適的癥狀而不存在臂圍差異；2期表示早期水腫階段，抬高患肢可以減輕水腫，即凹陷性水腫，患肢皮下組織幾乎無纖維化形成；3期表示明顯的水腫，肢體抬高不能減輕水腫，即非凹陷性水腫，治療可部分緩解患肢水腫癥狀，提示存在皮下纖維化；4期則出現(xiàn)淋巴性象皮腫及一系列伴隨癥狀，以皮膚角質(zhì)化、疣狀增生、頻繁的淋巴管炎發(fā)作為特點。常見危險因素腫瘤相關(guān)治療感染慢性靜脈功能不全手術(shù)(不僅指腫瘤手術(shù))治療壓力治療：淋巴水腫加壓裝置是由臨床研究支持的，數(shù)以百萬計的人已經(jīng)在使用加壓泵來緩解淋巴水腫的癥狀。大量臨床研究和醫(yī)生的建議都支持淋巴加壓裝置治療淋巴水腫的益處。藥物治療：邁之靈和地奧司明等：治療慢性靜脈功能不全和靜脈曲張藥物，可用于靜脈性水腫或靜脈淋巴混合性水腫的治療。手術(shù)治療：大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)，現(xiàn)有手術(shù)不能完全治愈淋巴水腫，但可明顯改善組織硬化等癥狀，主要包括顯微外科手術(shù)（淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)或淋巴結(jié)復(fù)合組織移植、淋巴管移植術(shù)等）、脂肪抽吸等。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

肢體淋巴水腫：便攜式非氣動加壓裝置PK?氣動加壓裝置——便攜式非氣動加壓裝置治療下肢淋巴水腫優(yōu)于氣動加壓裝置2024年3月3日至6日在佛羅里達(dá)州坦帕市舉行的米國靜脈論壇(AmericanVenousForum,AVF)上發(fā)表的一項新研究比較了一種新型非氣動加壓裝置和一種先進(jìn)的氣動加壓模式治療下肢淋巴水腫的效果，結(jié)果表明在肢體體積方面，前者出現(xiàn)了“統(tǒng)計學(xué)顯著減少”，有利于前者。該多中心、隨機(jī)對照交叉研究的主要終點是淋巴水腫體積相對于基線的變化，使用經(jīng)過驗證的生活質(zhì)量評分系統(tǒng)的生活質(zhì)量的變化，以及研究期間的治療依從性，研究項目負(fù)責(zé)人是紐約大學(xué)朗格尼健康中心門診血管介入主任ToddBerland醫(yī)學(xué)博士。Dayspring數(shù)據(jù)出現(xiàn)在AVF2024的突破試驗會議研究中的患者平均年齡為58歲，其中大多數(shù)為白種人女性。原發(fā)性淋巴水腫11例，繼發(fā)性淋巴水腫60例，單側(cè)34例，雙側(cè)37例，平均發(fā)病時間為8年。研究者概述了現(xiàn)有的非氣動技術(shù)：Dayspring(KoyaMedical)裝置，這是一種電池供電的設(shè)備，沒有足部部分，允許用戶行走，其特點是“拉伸和釋放，并模擬或模仿手動淋巴按摩體驗。研究者指出：前者是人在靜止?fàn)顟B(tài)下的加壓，要穿著氣囊套裝。而后者是拉伸和拉長的現(xiàn)象——事實上你可以帶著這個裝置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解釋了我們在這項研究中所看到的，我們將這個裝置與市售的先進(jìn)氣動插墻裝置進(jìn)行了比較。我們有9個研究中心，有121名患者同意。22例篩查失敗，剩下99例患者。研究小組將患者隨機(jī)分配到非充氣或高級加壓裝置組，然后患者使用該裝置3個月。研究者指出：三個月后，我們檢查了生活質(zhì)量和肢體體積的測量。然后我們讓他們在一個月的洗脫期（washoutperiod）什么都不用，給我們一個新的基線。我們重新檢查了肢體體積和生活質(zhì)量，然后患者跨組?？缃M后，他們在接下來的三個月里使用與最初使用的裝置相反的裝置。對患者的下肢進(jìn)行測量。3個月后進(jìn)行生活質(zhì)量評估。最后，給患者一本日記，記錄他們在整個研究期間對這些裝置的想法。氣動加壓裝置非氣動?Dayspring(KoyaMedical)裝置結(jié)果顯示：從統(tǒng)計學(xué)上看，Dayspring裝置對肢體體積的影響是顯著的。研究者指出：與先進(jìn)氣動加壓的83mm體積縮小相比，Dayspring裝置組患者的體積縮小了370mm。當(dāng)我們看腳的時候，實際上沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。兩種裝置和亞組都有改善足部直徑和周長的趨勢。在生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，Dayspring裝置在功能、外觀和癥狀方面均優(yōu)于先進(jìn)的氣動加壓裝置。研究者補(bǔ)充指出，即使是在研究中患者的承諾程度方面，Dayspring裝置的依從率為81%，而先進(jìn)的氣動壓縮率為56%。最后，當(dāng)涉及到兩種裝置中患者更喜歡哪一種時，78%的患者更喜歡Dayspring設(shè)備，而22%的患者更喜歡高級氣動加壓裝置。附：相關(guān)信息位于加州的醫(yī)療技術(shù)公司KoyaMedical開發(fā)了用于治療淋巴水腫的Dayspring主動加壓系統(tǒng)。獲得了FDA批準(zhǔn)，可以將Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水腫涉及淋巴引流受損，導(dǎo)致疼痛性腫脹，通常發(fā)生在外科手術(shù)(如切除癌變淋巴結(jié))之后。目前，這種疾病的治療方法是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員手工按摩淋巴系統(tǒng)或使用壓縮裝置。氣動壓縮裝置通常與電源插座相連，這意味著患者必須在原地停留很長一段時間，因此此類裝置會干擾日常生活。Dayspring加壓系統(tǒng)允許患者四處走動，它包括一個可充電的手持控制單元，以及一個可穿戴在患肢上的透氣網(wǎng)。該系統(tǒng)還包括一個應(yīng)用程序，允許患者和臨床醫(yī)生調(diào)整他們的治療方案，并跟蹤他們的進(jìn)展。根據(jù)米國資料，僅在米國估計有2000萬人患有淋巴水腫，這是一種慢性、進(jìn)行性和不可治愈的疾病，富含蛋白質(zhì)的液體積聚會導(dǎo)致手臂、腿和身體其他部位疼痛腫脹。當(dāng)身體的淋巴系統(tǒng)受到損害或阻塞時，就會發(fā)生這種情況，原因通常是癌癥治療、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、靜脈功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者會出現(xiàn)淋巴水腫。淋巴水腫會嚴(yán)重削弱身體和情感。由于與淋巴水腫相關(guān)的腫脹和疼痛，淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和功能能力下降。如果不治療或處理不當(dāng)，淋巴水腫會對皮膚下組織造成永久性改變、感染、嚴(yán)重的身體和功能損害、顯著的疼痛，在某些情況下甚至可能需要截肢。淋巴水腫的治療是由經(jīng)過認(rèn)證的淋巴水腫治療師提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我給予的壓力療法和生活方式管理策略(如鍛煉)。對患肢施加壓力可以增加血流量，減輕疼痛和腫脹。傳統(tǒng)上，主動加壓療法是通過氣動加壓裝置(PCD)實施的。這些裝置以類似于MLD的方式改善淋巴流動，但它們需要插電，從而限制了患者的活動和移動，反過來也限制了患者的依從性。Dayspring是第一個基于現(xiàn)實生活設(shè)計的可穿戴和移動的加壓解決方案。該系統(tǒng)包括一件使用Koya專利的Flexframe?技術(shù)，由柔軟、透氣的網(wǎng)格制成的輕便服裝，可以在治療期間移動和活動。它有一個智能的、可充電的手持控制器，可以戴在掛繩上，還有一個移動應(yīng)用程序，允許臨床醫(yī)生和患者個性化治療選擇。Dayspring提供了與傳統(tǒng)PCD泵相似的壓力水平，同時使患者在治療期間能夠進(jìn)行以前無法進(jìn)行的運動和活動。

???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國內(nèi)外尚無特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。???目前國際較為公認(rèn)的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護(hù)理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運動貼布）治療、壓力袖套及間歇氣壓治療等。壓力袖套則被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強(qiáng)化治療后的療效維持。?同時，鼓勵使用患側(cè)的胳膊進(jìn)行日常活動，選擇一項適合自己并能長期堅持的有氧運動，如快走、游泳、打太極拳、普拉提等，但要結(jié)合自身情況量力而行，避免劇烈活動和過度疲勞。還要避免皮膚破損、蚊蟲叮咬等；避免提取、推拉重物和長時間的放置胳膊于低位；避免洗熱水澡或泡溫泉；如抽血、輸液、測血壓等，也要盡量地避免在患側(cè)的胳膊上進(jìn)行。（推薦閱讀鄭大一附院乳腺外科谷元廷主任、呂鵬威主任出版的《乳腺癌普拉提康復(fù)療法》，進(jìn)行更加全面有序的科學(xué)康復(fù)鍛煉。）00:???日常需要的注意事項：1.鍛煉和伸展肌肉。不要過度勞累。2.避免患側(cè)手臂或手被劃傷、燙傷、曬傷，避免感染，避免蚊蟲叮咬。3.如果進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃，不要在患側(cè)手臂進(jìn)行抽血和注射(打針)4.如果兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)都被去除了，有必要的話可以從下肢靜脈進(jìn)行治療。5.做好護(hù)膚、保濕。在洗碗、洗衣服用強(qiáng)力洗滌劑時戴上手套。6.不要用鋒利的刀片在腋窩剃毛。7.不要在患側(cè)上肢用加熱墊或熱敷袋，不要蒸桑拿，不要做患側(cè)上肢頻繁活動的工作：比如剁餃子餡、搓麻將。8.除去任何緊繃或沉重的首飾，尤其是一些比較緊的手鐲。不要穿袖口太緊的衣服，這些東西會導(dǎo)致腫脹。???

生殖器淋巴水腫常伴有盆腔部及臀部淋巴水腫.一、生殖器淋巴水腫的形成原因有哪些？1、原發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)自身發(fā)育障礙所致2、繼發(fā)性生殖器淋巴水腫：區(qū)域性淋巴系統(tǒng)受損所致a：惡性腫瘤根治術(shù)后盆腔淋巴清掃所致;b：惡性腫瘤非手術(shù)治療（如放化療）等醫(yī)源性損傷所致;c：外陰癌、前列腺癌、陰莖癌等生殖器腫瘤手術(shù)所致;d：生殖器及附近區(qū)域非腫瘤手術(shù)等造成的醫(yī)源性損傷所致;e：其它原因所致的生殖器淋巴水腫（如生殖器及附近區(qū)域感染、外傷或其它侵入性傷害等等）.二、生殖器淋巴水腫有哪些危害？1、壓迫尿道，影響排便;2、易形成贅生物，使體表不平整，清潔困難，易滋生細(xì)菌，易破潰持續(xù)滲出淋巴液，造成尿路感染;3、贅生物長期得不到緩解易發(fā)生瘤樣改變;4、會陰腫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且治療和維持更加困難與不便;5、心理影響：自卑，抑郁等，容易影響夫妻感情.三、生殖器淋巴水腫的治療1、治療方法a：手法引流治療MLD（順序）①淋巴干的治療：按壓刺激鎖骨上窩淋巴結(jié)并向靜脈角方向引流；腹部深度治療---在深呼吸節(jié)奏配合下從腹部四個方向分別向乳糜池（臍上方一椎體距離）方向引流入胸導(dǎo)管.②分流渠道：雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)按壓---從恥骨前方沿下腹到雙側(cè)向腋窩方向引流---從恥骨前方向乳糜池方向引流.③生殖器的治療：男性從生殖器遠(yuǎn)端向恥骨前上方引流；女性從生殖器下方往上至恥骨前上方引流；臀部水腫可向腋窩方向，乳糜池方向引流.b：IPC治療：采用連褲式IPC治療，可有效緩解盆部淋巴回流，如結(jié)合會陰部輔助棉墊則更有利于會陰部消除水腫.c：繃帶包扎：MLD+IPC是動態(tài)促進(jìn)沉積物分解和改善淋巴液循環(huán)，繃帶是靜態(tài)持續(xù)性壓力促進(jìn)淋巴液循環(huán)，三者優(yōu)勢互補(bǔ)。生殖器水腫由于生理構(gòu)造的特殊性，淋巴水腫常用肢體繃帶難以固定，影響療效，自粘繃帶結(jié)合會陰部海綿墊可強(qiáng)化加壓，對生殖器水腫改善非常有效.d：水腫急性加重期的患者在保守治療的同時可短期服用利尿劑共同消腫（急劇重癥水腫患者可考慮，一般情況不建議，具體請咨詢主治醫(yī)生）.2、治療禁忌嚴(yán)重的心肺功能障礙患者；嚴(yán)重的高血壓或血壓控制不穩(wěn)定患者；治療區(qū)域有大面積創(chuàng)面或術(shù)區(qū)感染未愈；治療區(qū)有骨折未愈；皮膚移植或血管搭橋；腹腔間室綜合征；深靜脈血栓及嚴(yán)重動脈斑塊、動脈硬化，肺栓塞或其它缺血性血管疾?。挥袊?yán)重的其它疾?。ㄈ缒[瘤不穩(wěn)定期，主動脈瘤及夾層動脈瘤，嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，靜脈炎性反應(yīng)期，腎衰竭，肢體急性感染如丹毒，傳染性疾病等）；治療區(qū)域有植入性器械（如靜脈支架、輸尿管支架、造瘺手術(shù)等）；孕婦慎行，腹部不加壓；其它可能造成不良后果的.四、生殖器淋巴水腫的日常維護(hù)1、壓力維護(hù)自粘繃帶的包扎一般只是在強(qiáng)化治療期使用，由于每次上廁所就得重新拆綁，操作不便，水腫情況改善后的日常維護(hù)還是建議使用達(dá)標(biāo)的生殖器淋巴水腫專用彈力短褲結(jié)合輔助棉墊使用.2、衛(wèi)生清潔注意個人衛(wèi)生，每次上完廁所做一次會陰部清潔，擦干后可電吹風(fēng)吹干再進(jìn)行壓力維護(hù).如有泌尿系統(tǒng)炎癥，需及時治療.請點擊：查看韓凌華醫(yī)生關(guān)于淋巴水腫的科普文章

淋巴水腫的那些外科治療方法淋巴水腫是一種以組織間隙內(nèi)富含蛋白質(zhì)的液體積聚和隨后的組織腫脹為特征的疾病。早期可出現(xiàn)無痛性凹陷性水腫、不適和肢體沉重感的體征和癥狀，尤其是在持續(xù)應(yīng)用后。但隨著時間的推移，不治療的情況下，病情進(jìn)展為纖維化、皮膚增厚和不可逆的非凹陷性水腫。患者的慢性皮膚病發(fā)生率也較高，如復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、潰瘍和膿皰病。淋巴水腫的病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。在某些人群中，原發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的先天性異?；蛉笔隆Ｔl(fā)性淋巴水腫的首發(fā)癥狀通常發(fā)生在10~25歲之間，據(jù)報告患病率約為1/100,000。繼發(fā)性淋巴水腫是由獲得性淋巴流動障礙引起。常見病因包括創(chuàng)傷、慢性感染和惡性腫瘤。在西方國家，最常見的原因是惡性腫瘤的治療，尤其是乳腺癌。研究報告，根據(jù)危險因素和輔助放療的使用，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為7%~45%。淋巴水腫的一線干預(yù)措施包括保守措施，如完全消腫治療(completedecongestivetherapy,CDT)。CDT是一種涉及運動、日常包扎、手工引流和皮膚護(hù)理的多學(xué)科治療方法。干預(yù)分為2個階段，第1階段側(cè)重于減少淋巴水腫體積，第2階段側(cè)重于維持減少的體積。CDT可有效治療所有階段的淋巴水腫。然而，其局限性包括需要很強(qiáng)的患者依從性，需要終身使用壓力衣，以及與延長輔助治療(如皮膚護(hù)理和激光治療)相關(guān)的高成本。當(dāng)保守治療失敗時，尤其是在腫脹發(fā)生后早期，建議對淋巴水腫進(jìn)行手術(shù)治療。淋巴水腫外科是一個不斷發(fā)展的領(lǐng)域。淋巴水腫的早期治療技術(shù)包括消融手術(shù)，如Homans或Charles手術(shù)，包括切除受累皮膚下的皮下組織，并用皮瓣或全厚或刃厚移植物覆蓋缺損。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，血管化淋巴結(jié)移植(vascularizedlymphnodetransplant,VLNT)和淋巴靜脈吻合術(shù)(lymphovenousanastomosis,LVA)等更為生理和有效的手術(shù)方法應(yīng)運而生。生理治療淋巴水腫的外科治療可分為生理治療和消融治療。生理性外科技術(shù)是通過淋巴管與靜脈系統(tǒng)吻合，或在消融治療區(qū)域植入功能性淋巴結(jié)，促進(jìn)淋巴液生理性引流的顯微外科手術(shù)。淋巴靜脈吻合術(shù)(LVA)LVA在20世紀(jì)60年代首次被描述。4例繼發(fā)下肢淋巴水腫患者行Nielubowicz和Olszewski手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1~9個月，肢體周徑持續(xù)縮小(16例)。在這項技術(shù)中，外科醫(yī)生在未閉的淋巴管和鄰近的小靜脈之間形成人工連接，以改變淋巴流動，使淋巴液繞過阻塞的淋巴管。吻合血管直徑0.1~0.8mm，需要超顯微外科技術(shù)。最近，術(shù)前和術(shù)中使用吲哚菁綠(ICG)淋巴造影顯示未閉淋巴管，這使得LVA可以通過微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)淋巴流動，因此LVA在早期淋巴水腫中成為一種有吸引力的選擇。血管化淋巴結(jié)移植(VLNT)VLNT是治療淋巴水腫的一種相對較新的技術(shù)。Clodius等人(1982)首先在臨床上描述了這種方法，他們將帶血管的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到左下肢，部分成功地減輕了淋巴水腫。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，VLNT從那時起成為一種流行的治療方案，特別是在其他治療方法可能無效的中度至晚期淋巴水腫病例中。該技術(shù)包括將帶血管的淋巴結(jié)及其周圍組織轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)已被切除或淋巴流動受損的區(qū)域。在受區(qū)血供和皮瓣之間建立顯微外科吻合，從而維持淋巴結(jié)的血管化。常見的淋巴結(jié)供區(qū)包括網(wǎng)膜、腹股溝、腸系膜、側(cè)胸、腋窩、胃網(wǎng)膜和頦下淋巴結(jié)。常見的受區(qū)包括腋、肘、腕、腹股溝和踝。消融療法在已發(fā)生廣泛間質(zhì)組織纖維化的淋巴水腫晚期，生理療法可能無法充分縮小體積。在這一階段，可使用消融性外科手術(shù)等“挽救性”手術(shù)來改善美學(xué)結(jié)局，但它們不能解決淋巴水腫的根本原因。常用的消融術(shù)包括皮下切除術(shù)和抽吸輔助脂肪切除術(shù)。切除手術(shù)自1912年以來，治療性切除技術(shù)已經(jīng)有了很好的描述，特別是用于治療象皮腫。當(dāng)今著名的手術(shù)之一是Charles手術(shù)，它包括徹底的皮下組織環(huán)切，然后全厚皮移植術(shù)。vanderWalt等人(2009)將這一技術(shù)進(jìn)一步現(xiàn)代化，包括負(fù)壓傷口療法和延遲植皮，以努力改善移植物獲取和傷口恢復(fù)。這就是現(xiàn)在所知的改良Charles手術(shù)。盡管它的使用歷史很長，但目前還沒有前瞻性研究對皮下切除手術(shù)的結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)的長期隨訪?；仡櫺匝芯繄蟾媪梭w積縮小的積極結(jié)局，但樣本量有限，并且與其他生理操作相結(jié)合產(chǎn)生了混雜結(jié)果。皮下切除手術(shù)通常只用于晚期淋巴水腫，因為其美容效果不佳，有淋巴水腫復(fù)發(fā)、感染、傷口破裂的風(fēng)險，嚴(yán)重的情況下需要截肢。抽脂術(shù)脂肪抽吸術(shù)是一種微創(chuàng)、有效的治療淋巴水腫的方法。該技術(shù)包括使用抽吸輔助脂肪切除套管從淋巴水腫肢體切除皮下脂肪組織。目標(biāo)人群是凹陷性水腫已被脂肪沉積取代的慢性淋巴水腫患者?；颊邔υ摷夹g(shù)的滿意度高，因為鼓勵患者恢復(fù)日常生活，恢復(fù)時間短。此外，它可以作為生理治療(如LVA或VLNT)的輔助手術(shù)來改善預(yù)后。綜合外科治療最近關(guān)于聯(lián)合手術(shù)治療的報道表明，聯(lián)合實施生理性手術(shù)和消融性手術(shù)可能帶來的益處不僅僅是改善體積縮小。在脂肪抽吸術(shù)基礎(chǔ)上實施生理性手術(shù)(如VLNT或LVA)已被證明可以減少脂肪抽吸術(shù)后對持續(xù)壓力治療的需求。Granzow等人(2014)和Nicoli等人(2015)都報道，進(jìn)行分期的脂肪抽吸和VLNT，可以讓患者較少地穿壓縮衣，仍然保持縮小的手臂體積和改善的皮膚張力。Campisi等人(2017)證明，LVA也是如此，接受LVA聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)的患者即使在夜間只穿緊身衣也能保持肢體體積。11%的患者能夠在術(shù)后12個月內(nèi)完全停止使用壓縮衣。雖然生理手術(shù)在淋巴水腫的早期階段最有效，但聯(lián)合消融治療也可使其成為晚期淋巴水腫的有效治療方案。在一項納入68例國際淋巴學(xué)會(InternationalSocietyofLymphology)III期淋巴水腫患者的回顧性研究中，Ciudad等(2019)報告，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聯(lián)合皮下切除術(shù)顯著減小了肢體周徑，降低了感染發(fā)作的發(fā)生率。此外，本研究中的所有患者在術(shù)后8個月時都能夠停止使用壓力衣?！把锥[肢”(言而總之)，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，淋巴水腫的外科治療在過去幾十年中不斷發(fā)展。顯微外科治療(如VLNT和LVA)與消融手術(shù)相結(jié)合可能改善了患者的功能結(jié)局和生活質(zhì)量。然而，淋巴水腫仍然是一種外科醫(yī)生和患者都難以控制的進(jìn)行性癥狀。采用前瞻性設(shè)計、擴(kuò)大患者數(shù)量和延長隨訪時間的進(jìn)一步臨床研究將有助于闡明治療方案并改善結(jié)局。