驚厥

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當時意識喪失，事后遺忘，見于小兒。

熱性驚厥是兒童時期抽搐的常見原因，并且再次發(fā)熱引起抽搐的可能性可以達30%.部分可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱抽搐的癲癇。那么有熱性驚厥寶寶的家長要如何應對呢？以下幾點建議，希望對大家有幫助1.預防感染，避免偏食，通風洗手，適當體育鍛煉，如果家中有上呼吸道感染發(fā)熱的患者，盡量做好隔離，對于反復上呼吸道感染的孩子，必要時可以考慮使用調(diào)節(jié)免疫力。2.家中常備退燒藥物主要包括布洛芬和對乙酰氨基酚，記住，如果有蠶豆病的孩子是不用對乙酰氨基酚的，要有兩種劑型，一種是口服的，一種是塞入肛門的。當孩子已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，牙關緊閉或者神志不清時，是不能從口內(nèi)強行喂藥，否則容易引起藥物進入氣道引起窒息，此時應該使用肛栓類退熱藥物。家中準備的退熱藥物要定期注意是否超過了有效期，及時更換。3.當孩子出現(xiàn)抽搐的時候，要避免撬嘴，掐人中將手指塞入他口內(nèi)，強行壓制肢體，應該將孩子的頭側向一邊，避免抽搐時嘔吐窒息?？梢允謾C視頻拍攝抽搐的過程，以便后續(xù)醫(yī)生的查看。4.抽搐持續(xù)長，一般超過五分鐘需要用藥止驚。家長要提前就了解就近的醫(yī)院，如果離醫(yī)院遠，可以選擇附近的診所，提前問好是否有相應的藥物治療兒童抽搐。就近止抽后再根據(jù)情況決定是否去上級醫(yī)院。5.另外，家長需要注意的是，發(fā)熱引起的抽搐大部分都發(fā)生在發(fā)熱的第一個24小時以內(nèi)，所以如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在應用退燒藥物以后，建議去醫(yī)院就診，因為每次發(fā)熱的原因不同，有可能是細菌，也有可能是病毒等感染，需要醫(yī)院的醫(yī)生確定感染的病源是什么？應用相應去除根源的藥物，否則只應用退燒藥物很難達到退熱目的。這個發(fā)熱抽搐的高危時間段，在醫(yī)院也相對比較安全.6.對于多次發(fā)熱抽搐患者，部分可以應用短期預防用藥，在發(fā)熱應用退燒藥的同時加用止抽的藥物，目前常用的有安定和左乙拉西坦，具體用法注意門診大夫的囑托。7.另外，有些癲癇或者癲癇綜合癥有熱敏感的特點，在病初以熱性驚厥起病，所以對于一些年齡小，局灶性發(fā)作，發(fā)作比較頻繁，家族史陽性的一些孩子有時大夫會提議做遺傳學的檢查。

[小兒科]驚風世人動曰驚風，誰知小兒驚則有之，而風則無。小兒純陽之體，不當有風，而狀若有風者，蓋小兒陽旺則內(nèi)熱，內(nèi)熱則生風，是非外來之風，乃內(nèi)出之風也。內(nèi)風作外風治，是速之死也。方用清火散風湯：白術（三分）茯苓（二錢）陳皮（一分）梔子（三分）甘草（一分）白芍（一錢）半夏（一分）柴胡（五分）水煎服。此方健脾、平肝之圣藥，肝平則火散，健脾則風止，斷不可以風藥表散之也。又方：驚風皆由于氣虛，宜用壓風湯：人參（五分）白術（五分）甘草（三分）茯神（一錢）半夏（三分）陳皮（一分）神曲（五分）砂仁（一粒）丹砂（三分）水煎服。治慢驚風加黃。又方：治驚風抽掣經(jīng)驗方。全蝎（一個）黃連（一錢）朱砂（一錢）生姜（少許）共研細末，調(diào)勻，喂小兒口內(nèi)，任其自咽，其效如神。

(1)目前公認的熱性驚厥標準包括：體溫38℃以上出現(xiàn)驚厥兒童年齡大于6個月但小于5歲無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥無可能導致驚厥的急性全身性代謝異常既往沒有無熱驚厥史(2)復發(fā)性熱性驚厥：90%的復發(fā)出現(xiàn)在首次熱性驚厥發(fā)作后24小時內(nèi)。早期復發(fā)的危險因素為局灶性發(fā)作和發(fā)作時間較長(＞15分鐘)。研究發(fā)現(xiàn)4種增加復發(fā)風險的因素：首次發(fā)作年齡小，在首次驚厥發(fā)作時不足1歲的患兒中復發(fā)率高達50%-65%，而在年齡較大的患兒中可低至20%。一級親屬中有熱性驚厥病史在低熱時發(fā)生驚厥發(fā)熱開始后短時間內(nèi)（＜1h）出現(xiàn)首次驚厥發(fā)作具有上述所有4種因素的患兒出現(xiàn)熱性驚厥復發(fā)的可能性遠高于沒有這些因素的患兒(≥70%vs≤20%)。有復雜性特征表現(xiàn)并不影響復發(fā)風險。

熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(febrilestatusepilepticus,FSE)持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作但發(fā)作間期神志不能恢復，持續(xù)30分鐘甚至更長。提示發(fā)作結束的重要臨床表現(xiàn)包括閉眼和深呼吸。即使抽搐動作已停止，但若患兒的雙眼持續(xù)睜開并偏斜，則可能仍處于發(fā)作狀態(tài)。根據(jù)定義，F(xiàn)SE并不包括腦膜炎所致發(fā)熱患兒的驚厥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，但僅根據(jù)發(fā)作初期的臨床特征可能難以區(qū)分，對患者需更謹慎地考慮是否進行腰椎穿刺。

龍膽草【藥用】本品為龍膽科植物龍膽草或其變種的根莖及根。【性味與歸經(jīng)】苦、寒。入肝、膽經(jīng)?！竟πА壳鍩嵩餄?，瀉火定驚?！九R床應用】1.用于濕熱黃疸、白帶、陰囊腫痛等癥。龍膽草善除下焦?jié)駸幔螡駸狳S疸常配茵陳、梔子同用；治下部濕熱可配苦參、黃柏同用。2.用于頭痛、目赤、胸脅刺痛，以及小兒驚癇抽搐等癥。龍膽草為瀉肝膽實火的要藥，對肝火上炎的癥候，多配合梔子、黃芩等應用；小兒驚風、手足抽搐由肝經(jīng)熱盛所致者，可用龍膽草以瀉實火，配鉤藤、牛黃以息風定驚，火退風息，驚搐自止?！咎幏接妹魁埬懖荩ㄏ磧?，曬干，切碎用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?！景凑Z】龍膽草善瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?。配以柴胡、山梔、黃芩，則清肝瀉火；配木通、車前子、澤瀉，則清利濕熱；配黃連、牛黃、鉤藤，則瀉火定驚；配茵陳、郁金、黃柏，則利濕退黃?！痉絼┡e例】龍膽瀉肝湯《和劑局方》：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地、甘草。治肝膽實火上逆、脅痛口苦、耳聾耳腫，及肝膽濕熱下注、小便淋濁、下疳潰爛、囊癰便毒、陰癢陰腫等癥。

熱性驚厥：是指在發(fā)熱狀態(tài)下出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，常見于6月到6歲之間孩子，驚厥發(fā)作的時間通常為3-5分鐘，可以自限，一般不會留下后遺癥。常見驚厥發(fā)作癥狀：包括雙眼上翻,凝視,或斜視，口角肢體節(jié)律性抖動，流涎，牙關緊閉，口周發(fā)紺等等。驚厥發(fā)作的護理：首先讓孩子平躺在床上或者地板上，周圍不要有堅硬或危險的物體，包括家具，家用電器，玻璃器皿等等。解開孩子的衣領，保持呼吸道通暢。將孩子的身體和頭頸偏向一側，這樣，口腔中的分泌物可以順著嘴角流下來，將孩子口腔中的嘔吐物或者分泌物清理干凈，避免誤吸，驚厥發(fā)生的過程中，不要強行控制孩子抽搐的肢體，避免關節(jié)損傷，或者是骨折。如果孩子出現(xiàn)牙關緊閉，也不要試圖讓他張開嘴巴，更不要向孩子口中塞任何東西，驚厥發(fā)作過程中，不要強行給孩子喂水，喂藥。生命情況下到醫(yī)院就診：當您的孩子持續(xù)高熱，體溫不能降到38.5℃以下，第一次驚厥發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)時間過長，或者驚厥發(fā)作頻繁，例如抽搐超過5分鐘，孩子處于煩躁，神志不清的狀態(tài)下，或處于睡眠中但很難被喚醒，孩子出現(xiàn)了呼吸困難，或者是驚厥發(fā)作之后孩子出現(xiàn)肢體活動障礙，意識障礙。孩子發(fā)熱并表現(xiàn)出行為異常，嘔吐、頭痛或者頸項強直，出現(xiàn)短暫的凝視，或者任何不正常的面部，舌頭，嘴的動作，當您的孩子出現(xiàn)以上各種情況時，您需要帶著孩子到醫(yī)院就診。父母應該知道的問題：1、驚厥會危及生命嗎？大多數(shù)的驚厥沒有生命危險，但要注意保持呼吸道通暢，防止誤吸以及意外的發(fā)生，第一次出現(xiàn)驚厥的孩子必須盡快就醫(yī)。以便醫(yī)生查找病因，防止再次發(fā)生驚厥。2、父母可以單獨駕車送孩子到醫(yī)院就診嗎?即便是發(fā)作停止之后也不行，因為有可能孩子在途中會出現(xiàn)驚厥復發(fā)，這種情況父母無法單獨應對，情況會非常危險，因此要和家人一起送孩子到醫(yī)院，或者撥打急救電話120。3、影響熱性驚厥復發(fā)的因素有哪些：4、熱性驚厥首次發(fā)作復發(fā)率為30%到40%；發(fā)作大于等于2次復發(fā)率為50%；如果伴有以下4種情況的孩子復發(fā)率會明顯升高：1、起病年齡小于18月齡；2、發(fā)作前發(fā)熱時間短于1小時；3、一級親屬中有熱性驚厥史；4、低熱時出現(xiàn)驚厥發(fā)生

Uptodate的說法是這樣的：同樣是發(fā)熱，有的孩子驚厥、有的孩子不驚厥，更多是受遺傳因素的影響，不論我們是否擔心，用退燒藥都不能控制是否出現(xiàn)驚厥，如果孩子燒得難受了，用退燒藥能讓孩子舒服一些，該用應該用，但目的僅僅是改善孩子的舒適度，而不是去預防孩子驚厥。用抗驚厥藥物可以降低熱性驚厥的風險，但因為這些藥物有明顯的副作用，而熱性驚厥絕大部分都是良性的，本身對孩子的危害很小，所以并不值得因此去用這些藥，除非是有長時間熱性驚厥病史的孩子。