精選內(nèi)容
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嵌甲和甲溝炎,是一對(duì)好兄弟,如何處理?
陳亮醫(yī)生的甲溝炎及甲畸形2025年09月06日44
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嵌甲/甲溝炎能不能不手術(shù),填棉花技術(shù)簡(jiǎn)述
如果沒(méi)有明顯感染,出血和滲出,可以不手術(shù)。通過(guò)填棉花技術(shù),解決問(wèn)題。原則:1)每日清理,保持局部干燥干凈;2)紅腫時(shí)只需要碘伏消毒;不使用其他消毒品或其他外用膏劑,消毒液;3)使用無(wú)菌干棉花(藥店自購(gòu));4)需要一個(gè)金屬小平頭鑷(如,超市修眉毛鑷)。方法:首先,可以清洗,或洗澡后,用棉簽清理甲溝異物。然后取少量干棉花。填塞后,可能會(huì)走路掉出。因此每天需要自己填2次。通常填塞3到5天,痛感明顯消失(炎癥消退)。被刺破的皮膚已經(jīng)愈合。接下來(lái)就是保持這外習(xí)慣,等著趾甲生長(zhǎng)出來(lái)(每天0.1mm,偶爾還有靜息期),甲溝炎的疼痛。
王智醫(yī)生的科普號(hào)2025年06月22日574
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甲溝炎
治療前反復(fù)甲溝炎遷延不愈,試過(guò)多種方法包括拔甲切開引流等都不見(jiàn)好轉(zhuǎn),甲床也越來(lái)越小治療中經(jīng)過(guò)手術(shù)設(shè)計(jì)皮瓣,完整切除增生肉芽及壞死組織,皮瓣覆蓋創(chuàng)面及缺損治療后治療后4月嵌甲甲溝炎徹底治愈沒(méi)有復(fù)發(fā),穿鞋走路再也沒(méi)有疼痛不適
季澤娟醫(yī)生的科普號(hào)2025年05月06日128
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這些壞習(xí)慣,正悄悄將甲溝炎引上身
齊淑貞醫(yī)生的科普號(hào)2025年04月21日61
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甲溝炎
甲溝炎為什么指甲總是往肉里長(zhǎng),指甲旁邊的皮膚又紅又腫,還伴隨著鉆心的疼痛?這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問(wèn)題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指,發(fā)生于腳趾的甲溝炎對(duì)于人體的日常生活影響較大,走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛,讓人舉步維艱。甲溝炎是常見(jiàn)的足部疾病,絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見(jiàn)于大踇趾。導(dǎo)致該病的主要原因是穿鞋時(shí)受到前鞋幫的限制,趾甲被壓向第2趾方向,將甲皺襞擠向趾甲,其次是趾甲修剪太深或者出現(xiàn)疼痛癥狀后反復(fù)修腳,趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導(dǎo)致疼痛并發(fā)生感染,出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時(shí)甲溝軟組織角化增生,行走時(shí)有輕微疼痛。當(dāng)發(fā)生感染時(shí),局部有明顯的紅、腫、熱、痛,肉芽組織增生,并出現(xiàn)分泌物,炎癥嚴(yán)重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指(趾)甲周邊有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫作甲溝,是我們的指(趾)甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指(趾)甲兩旁甲溝組織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥,通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛,伴炎性滲出及肉芽組織增生,是一種外科常見(jiàn)疾病,常好發(fā)于青少年。當(dāng)然,甲溝炎往往也不受年齡限制,上到老人,下到小孩,在日常生活中都會(huì)或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是,臨床上不少甲溝炎患者還會(huì)并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型,根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等,按照病程長(zhǎng)短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)化膿性感染疼痛持續(xù)的情況,這種情況是因?yàn)榧?xì)菌感染入侵而造成的疾病,最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌,其他細(xì)菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷,如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷的部位長(zhǎng)期暴露在外部環(huán)境中,從而引起的皮炎反應(yīng),其發(fā)病過(guò)程相對(duì)緩慢,在長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)伴隨著持續(xù)的疼痛感,病情得不到及時(shí)的治療,在嚴(yán)重時(shí)期甚至還會(huì)發(fā)生內(nèi)軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起,特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關(guān)。甲溝炎有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn),急性甲溝炎若不能及時(shí)處理,可發(fā)展成膿性指頭炎,甚至引起指(趾)骨骨髓炎,也可變成慢性甲溝炎。二、根據(jù)指(趾)甲分型分為:①嵌甲型:指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長(zhǎng),趾甲嵌入甲溝;②凹陷型:指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長(zhǎng),指(趾)甲面低于甲緣軟組織;③扁平型:指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長(zhǎng),甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平,并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為4期:①Ⅰ期(紅腫期):指(趾)甲結(jié)構(gòu)完整,側(cè)甲皺襞紅腫,角化增生,趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無(wú)滲液,擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期(炎癥期):指(趾)甲有較明顯的變形,持續(xù)加重的疼痛和膿液排出,開始時(shí)流出液為稀薄的血清樣分泌物,隨著感染的加重,分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑丁S腥庋吭錾^輕,甲溝較健側(cè)深,但分開甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期(肉芽形成期):指(趾)甲嚴(yán)重變形,甲板平面低,側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生,形成炎性肉芽腫,分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣,又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期(慢性嵌甲型甲溝炎形成期):反復(fù)多次拔甲,甲面積明顯減少,兩側(cè)甲周有色素沉積,慢性嵌甲形成,或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導(dǎo)致甲溝炎?1.錯(cuò)誤的修剪方式;2.經(jīng)??幸种福?.撕咬甲周倒刺;4.已經(jīng)患有嵌甲;5.反復(fù)接觸致敏物質(zhì);6.從事需經(jīng)常浸水的職業(yè);7.甲局部常損傷、裂開;8.超重或肥胖;9.經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng);10.長(zhǎng)期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊;11.外傷。甲溝炎的幾個(gè)發(fā)展過(guò)程讓人疼痛難忍的甲溝炎,并不是從一開始就對(duì)你進(jìn)行“猛烈攻擊”的,尤其是嵌甲導(dǎo)致的甲溝炎,有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程,每個(gè)時(shí)期都有“自救”的機(jī)會(huì)。一、輕微疼痛階段此時(shí)的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微,對(duì)于不是特別嚴(yán)重的甲溝炎,可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝;外用抗菌藥膏,如莫匹羅星乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等,也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當(dāng)指(趾)甲已經(jīng)有部分長(zhǎng)進(jìn)肉里,形成了輕度嵌甲,此時(shí)可以利用棉花來(lái)“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側(cè)角,塞入棉球,讓甲板和甲襞(甲根的皮膚)中間留有小空隙,引導(dǎo)其正常生長(zhǎng),避免嵌入加劇,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),甲板生長(zhǎng)之后,甲溝炎也會(huì)緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力,不僅可以緩解指甲往肉里長(zhǎng)的問(wèn)題,同時(shí)還可以調(diào)整指甲的生長(zhǎng)方向,緩解病灶。棉球應(yīng)每日更換,甲板及周圍皮膚都需要進(jìn)行消毒。此階段千萬(wàn)不要掉以輕心,任其發(fā)展,讓感染進(jìn)一步加劇。三、紅腫化膿階段經(jīng)?;摰募诇涎?,炎癥比較嚴(yán)重,需將膿液徹底排除。如果是積膿,需切開引流,同時(shí)服用抗菌藥。可添加相關(guān)藥物緩解疼痛,軟化指(趾)甲,糾正生長(zhǎng)趨勢(shì),避免病情反復(fù)。如果切開引流也無(wú)好轉(zhuǎn),應(yīng)考慮是否需要拔甲。對(duì)于比較難治的甲溝炎,就算做了拔甲術(shù),復(fù)發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥皮瓣”手術(shù)方法。在指甲向內(nèi)生長(zhǎng)的一側(cè)規(guī)劃形成“鳥皮瓣”,切除包括甲板外側(cè)緣形成“鳥背”,切除過(guò)多甲襞、肉芽組織形成“鳥腹”,“鳥頭”充分探查近端甲生發(fā)基質(zhì)。使用11號(hào)刀片從遠(yuǎn)端外側(cè)切開,直切口縱向延伸至甲根,切除整個(gè)患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口,45°角。做一個(gè)彎曲切口,以確保所有受影響的外側(cè)甲襞和肉芽組織包括在內(nèi)。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側(cè)甲層,以確保肉芽組織被完全切除。鳥腹”切除直接延伸到骨頭,允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質(zhì)。“鳥頭”用于暴露近端甲基質(zhì),并進(jìn)行根治切除,以避免復(fù)發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學(xué)會(huì)3步修剪法指(趾)甲剪短了會(huì)得甲溝炎,剪不到位、留得過(guò)長(zhǎng),容易藏污納垢、滋生細(xì)菌。1)溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘,讓指(趾)甲吸水軟化,不但省力好剪,也不會(huì)四處亂飛;也可以在洗澡后修剪。2)留出1毫米。修剪時(shí)要先中間后兩邊,這樣容易掌控長(zhǎng)度。不能剪得太深、太短,讓指(趾)甲尖露出1毫米左右小條白邊,最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時(shí)不能太深,不要向甲溝內(nèi)修,多留一些在外面,才能避免甲溝炎。3)磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪,再用指(趾)甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來(lái)說(shuō),成年人的指(趾)甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生,連接指(趾)甲的皮膚不受傷害。如果因?yàn)槟w質(zhì)或者季節(jié)原因?qū)е缕つw干燥,可以涂些護(hù)手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合,如有甲溝炎更要控制血糖,改善下肢循環(huán),做一些加強(qiáng)足部及小腿的活動(dòng)來(lái)改善局部血運(yùn)。3.減少刺激因素平時(shí)穿鞋要稍微寬松、透氣些,少穿尖頭高跟鞋,不要過(guò)度刺激自己的腳指甲。盡量不要長(zhǎng)時(shí)間行走,經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染。已經(jīng)患甲溝炎者最好在允許的條件下,穿拖鞋把腳趾暴露,不讓已經(jīng)有炎癥的腳趾,長(zhǎng)期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長(zhǎng)倒刺千萬(wàn)不要撕,可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘,使甲周皮膚變得柔軟,用鋒利且清潔的指甲刀,從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時(shí)吃點(diǎn)止痛藥疼痛劇烈時(shí)可服用非處方止痛藥,幫助緩解不適感。可以酌情使用非甾體抗炎藥,如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者,可在修剪指(趾)甲后預(yù)防性地涂點(diǎn)消炎藥膏或碘伏,以防復(fù)發(fā)。
牛利斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年12月06日634
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什么甲溝炎需要拔指甲!腳趾甲長(zhǎng)了不剪不行!剪的太短了或者剪的不對(duì)都可能引起甲溝炎!談?wù)劶诇涎啄切┦拢?/h2>
劉紅雷醫(yī)生的科普號(hào)2024年10月20日231
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甲溝炎、嵌甲,怎么辦?
甲溝炎,一般好發(fā)于足大趾,多由于穿鞋太緊、運(yùn)動(dòng)過(guò)度(踢足球、打籃球、跑步)、拔甲溝處肉刺、剪趾甲兩側(cè)剪太深、頻繁修腳等引起。初起時(shí)用碘伏消毒即可,如果反復(fù)發(fā)作,有肉芽增生,或者嵌甲。則需要行手術(shù)治療。對(duì)于雙側(cè)甲溝均有嵌甲,肉芽增生的患者,首選拔甲治療,術(shù)中可根據(jù)情況決定是否同步行甲溝成形術(shù)。對(duì)于一側(cè)甲溝嵌甲、肉芽增生的患者,首選甲溝成形術(shù),手術(shù)會(huì)切除嵌入的部分趾甲,并修剪其下方的甲床,修剪甲溝組織,術(shù)后甲床寬度略小個(gè)2-3mm,肉眼也分辨不出,效果和美觀度還是不錯(cuò)的。手術(shù)只是解決目前的情況,如果以后還有文章開頭提到的各種不合適的行為,那么復(fù)發(fā)是必然的,只是時(shí)間早晚。所以,選擇合適的鞋子、正確的修剪趾甲、避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度下肢運(yùn)動(dòng),才能避免重蹈覆轍。(1)預(yù)約專家門診就診,術(shù)前評(píng)估及預(yù)約手術(shù)時(shí)間。(2)按照約定手術(shù)日,當(dāng)日辦理入院手續(xù)。
上海龍華醫(yī)院科普號(hào)2024年08月29日416
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足趾嵌甲伴甲溝炎手術(shù)須知、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施
嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚,引起局部疼痛,當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲溝炎。修剪趾甲不當(dāng)為其中的原因之一。臨床上,將甲溝炎分為三期:1期(炎癥期):表現(xiàn)為患甲側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期(膿腫期):由炎癥期發(fā)展而來(lái),此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇,兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣,且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物,引流不暢會(huì)引起感染迅速形成,分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑??;颊叽藭r(shí)行走困難,幾乎不能穿鞋。3期(肉芽形成期):肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞,妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療,增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣,若引流不暢,使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。(一)手術(shù)方法(1)對(duì)1期(炎癥期)患者治療:將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起,用不吸水的棉墊塞入甲角處,將趾甲輕輕墊起,涂抹百多邦軟膏,一般2~3周取得滿意效果。(2)對(duì)2期(膿腫期)和3期(肉芽形成期)患者治療:建議手術(shù)治療,采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)(甲根)切除術(shù)(如下-左圖),徹底止血,涂抹百多邦,無(wú)菌紗布環(huán)形加壓包扎,手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)一般不需要更換無(wú)菌紗布。一般3周左右取得滿意效果(如下-右圖)。(二)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(1)甲溝炎本身就是感染傷口,手術(shù)后傷口感染可能會(huì)加重。(2)術(shù)后若處理不當(dāng),嵌甲甲溝炎會(huì)復(fù)發(fā)。1、常規(guī)按說(shuō)明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術(shù)后抬高患肢48小時(shí),1周內(nèi)盡量少走路,少活動(dòng),避免緊俏的鞋子,建議穿涼鞋或棉拖,以后要穿寬松的鞋。3、每2~3天換藥1次,每次換藥用碘伏和酒精消毒,涂抹百多邦軟膏,殺菌紗布加壓包扎傷口,一般2~4周傷口愈合,取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見(jiàn)原因,故要穿合適的鞋子,不要使之過(guò)緊,以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲,以防修甲不當(dāng)損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣剪成直角,以確保趾甲成方形,兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的甲溝炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。
李秀存醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月14日1108
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反復(fù)的甲溝炎初期癥狀怎么才能養(yǎng)好?
AD/濕疹名醫(yī)科普館2024年02月29日16
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甲溝炎患者術(shù)前必讀的注意事項(xiàng)
1、術(shù)前5天每天使用碘伏浸泡患趾/指,注意是浸泡,不是涂抹,可以使用干凈的小杯子倒入碘伏,然后將患趾/指沒(méi)入碘伏中,時(shí)間為5分鐘,然后用干凈毛巾擦干后,涂上大約一張紙厚度的百多邦藥膏或者復(fù)方多粘菌素B軟膏,每天碘伏浸泡兩次,每次碘伏浸泡完均涂上上述藥膏(藥膏選擇1種即可)。2、術(shù)前自行準(zhǔn)備拖鞋一雙,術(shù)后即使用。3、疼痛較敏感者術(shù)前請(qǐng)找醫(yī)生開具止痛藥物,或自行準(zhǔn)備止痛藥物。一些止痛藥物可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng),甚至較重,有過(guò)敏史者務(wù)必向醫(yī)生說(shuō)明。磺胺過(guò)敏史的患者不可使用塞來(lái)昔布進(jìn)行止痛。4、術(shù)后根據(jù)疼痛情況服用止痛藥物。5、手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)進(jìn)食,避免空腹。6、如術(shù)前有突發(fā)的情況,如發(fā)生感冒、例假等,應(yīng)推遲手術(shù)。7、術(shù)后2周內(nèi)盡量平躺,務(wù)必提前安排好時(shí)間。
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院皮膚科科普號(hào)2023年12月19日792
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甲溝炎相關(guān)科普號(hào)

龐艷華醫(yī)生的科普號(hào)
龐艷華 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
皮膚性病科
1.3萬(wàn)粉絲243.6萬(wàn)閱讀

單霄醫(yī)生的科普號(hào)
單霄 主治醫(yī)師
徐州市中醫(yī)院
皮膚科
103粉絲4.7萬(wàn)閱讀

康志學(xué)醫(yī)生的科普號(hào)
康志學(xué) 主任醫(yī)師
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
手足踝外科
97粉絲10.7萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0陳亮 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 整形美容科
甲溝炎 454票
灰指甲 9票
體表腫瘤 3票
擅長(zhǎng):1.糖尿病足的保足治療,足部感染及慢性傷口不愈合。 2.甲溝炎、嵌甲、甲母痣、外傷后甲畸形、厚甲、甲周腫瘤等各種甲部相關(guān)疾病的治療。 -
推薦熱度4.7黃國(guó)華 副主任醫(yī)師上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科
甲溝炎 216票
骨折 113票
手外傷 35票
擅長(zhǎng):四肢骨折的保守或微創(chuàng)手術(shù)治療和康復(fù),手外科、足踝外科疾患。拇外翻綜合征截骨矯形,肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎、肘關(guān)節(jié)僵硬松解,周圍神經(jīng)卡壓,肘管綜合征,腕管綜合征,掌腱膜攣縮,臀肌攣縮,腱鞘炎,腱鞘囊腫,血管球瘤,慢性甲溝炎等。四肢骨折的微創(chuàng)治療,尤其擅長(zhǎng)鎖骨、髕骨、橈骨遠(yuǎn)端、跟骨等骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療、跟腱斷裂微創(chuàng)修補(bǔ)吻合術(shù)等。對(duì)拇外翻綜合征和嵌甲甲溝炎有獨(dú)到見(jiàn)解和診治。 -
推薦熱度3.9趙建紅 主治醫(yī)師西京醫(yī)院 皮膚科
黑色素瘤 91票
皮膚腫瘤 78票
痣 78票
擅長(zhǎng):1、黑素瘤、表皮囊腫,脂肪瘤,基底細(xì)胞癌,鱗癌等皮膚良、惡性腫瘤的切除及其創(chuàng)面的美容修復(fù) 2、甲部病變的手術(shù)治療,包括炎癥疾病的病理檢查,嵌甲的甲溝重建,掛線治療,鉗形甲的手術(shù)矯正。良、惡性甲部腫瘤的切除手術(shù)及手術(shù)后缺損的修復(fù)治療,如甲下血管球瘤,甲下外生骨疣,甲乳頭瘤病,鮑溫病,鱗癌,縱行黑甲等,尤其是甲下黑素瘤等。 3、疤痕疙瘩綜合治療