汗管瘤

隨著年齡增長(zhǎng)，不知不覺(jué)，我們的臉上會(huì)不斷出現(xiàn)各種歲月的痕跡。有的人會(huì)長(zhǎng)皺紋，有的人會(huì)長(zhǎng)斑，還有的人是長(zhǎng)一些不知名的點(diǎn)點(diǎn)。比如，不少人容易在眼周長(zhǎng)一些小疙瘩，摸起來(lái)硬硬的，一直好不了，就像下圖這樣。在網(wǎng)上搜索一下，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些疙瘩很像平時(shí)大家說(shuō)的“脂肪?！薄ｋy道是眼周脂肪太多了？還是說(shuō)是毛囊營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，或眼霜抹多了？其實(shí)，這些小疙瘩跟脂肪沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系，它們是汗管瘤。01什么是汗管瘤？提起汗管瘤，可能大家會(huì)覺(jué)得陌生，并且有個(gè)“瘤”字在里面，聽(tīng)起來(lái)很嚇人。那么，汗管瘤究竟是什么？要怎么分辨自己的小疙瘩是不是汗管瘤呢？這里，我們羅列了汗管瘤幾個(gè)重要的特點(diǎn)，可以幫大家描繪出它的大致輪廓：發(fā)生年齡：成人為主性別：更容易出現(xiàn)在女性人群部位：常見(jiàn)部位是眼眶周圍的皮膚數(shù)量：幾乎都是多個(gè)，可能連成小片直徑：2到4毫米顏色：膚色為主，個(gè)別會(huì)有發(fā)紅、發(fā)黃等改變癥狀：沒(méi)有瘙癢，也沒(méi)有疼痛發(fā)展趨勢(shì)：變化很慢，很難不治而愈除此之外，汗管瘤還有些基本特征，可以讓人安心：它是良性的組織增生，和微觀上汗管（排汗的孔道）的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)系?？梢源_定的是，汗管瘤并不會(huì)惡變，不需要擔(dān)心它們變成癌癥、威脅健康。雖說(shuō)醫(yī)學(xué)上有“惡性汗管癌”這種疾病，但要注意的是，這種不好的疾病，并不是汗管瘤演變而來(lái)的，也就是說(shuō)它和我們平時(shí)見(jiàn)到的汗管瘤是兩碼事，二者不相關(guān)。下面，我們?cè)賮?lái)看看典型的汗管瘤長(zhǎng)什么樣子。圖源：torontodermatologycentre.com由于疹子比較典型，醫(yī)生診斷汗管瘤的時(shí)候，一般看一眼，簡(jiǎn)單問(wèn)一下患病情況，就能確診了。除此之外，幾乎不會(huì)額外做檢查。作為非醫(yī)學(xué)人士，不容易準(zhǔn)確診斷，還是建議找皮膚科醫(yī)生評(píng)估和確診。這是因?yàn)椋械臅r(shí)候，大家會(huì)把其他類似的問(wèn)題誤以為是汗管瘤，比如粟丘疹、皮脂腺增生、扁平疣等。要區(qū)分這幾種疾病，需要了解更多的皮膚病學(xué)知識(shí)。這里，我們梳理了這幾個(gè)皮膚問(wèn)題的特點(diǎn)，可稍作參考。我們?cè)賮?lái)看看它們?cè)谄つw上的實(shí)際外觀。02汗管瘤是因?yàn)檠鬯撂鄦幔亢构芰龅脑蚱鋵?shí)并不是很清楚，沒(méi)有確切的證據(jù)認(rèn)為它是眼霜用得多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等因素引起的。它往往是偶發(fā)的，與其說(shuō)可能和用的產(chǎn)品有關(guān)，倒不如說(shuō)是“運(yùn)氣不好”。目前有一些推測(cè)，認(rèn)為汗管瘤可能和激素作用、創(chuàng)傷、熱刺激等有關(guān)系，但現(xiàn)在基本都停留在猜測(cè)階段，還遠(yuǎn)不到能下定論的程度。不過(guò)大家也別喪氣，雖然汗管瘤的具體病因不清楚，但我們能夠確定的有這樣一些要點(diǎn)：▲它的個(gè)數(shù)和大小比較穩(wěn)定，一般都不會(huì)一直增多；▲本身不需要做特別的預(yù)防措施，不用擔(dān)心護(hù)理上疏忽了而不斷長(zhǎng)新的出來(lái)；▲它沒(méi)有傳染性，可以和其他人正常生活和接觸；▲即便沒(méi)有明確病因，也不妨礙制定治療方案。上面說(shuō)的是汗管瘤的普遍情況，除此之外，還有個(gè)別特殊情況。舉例來(lái)說(shuō)，有的糖尿病患者會(huì)有特殊類型的汗管瘤，醫(yī)學(xué)上稱之為“透明細(xì)胞汗管瘤”；唐氏綜合征患者也比較容易出現(xiàn)汗管瘤，患病的比例將近20%。不過(guò)，多數(shù)人不用擔(dān)心出現(xiàn)汗管瘤是不是代表自己有糖尿病或唐氏綜合征，因?yàn)檫@些疾病普遍有其他更明顯的癥狀，要真是有這病，那早就表現(xiàn)出來(lái)并確診了。03汗管瘤一定要治療嗎？怎么治療？在治療層面，汗管瘤和別的很多皮膚病不一樣，它的問(wèn)題不在于沒(méi)有治療的辦法，而在于是否要治療。之所以這樣說(shuō)，是因?yàn)楹构芰霰旧碜兓容^慢，不痛也不癢，沒(méi)有傳染性，更不會(huì)惡變。這些特點(diǎn)傳遞出一個(gè)重要信息——不治療也是可以的。是的，如果不介意，我們可以和它共度余生。類似的情況也不少，比如我們身上的痣、疤、斑，客觀來(lái)說(shuō)，有醫(yī)學(xué)手段去干預(yù)和改善，但不見(jiàn)得有必要。那什么情況下可以考慮治療呢？一個(gè)是個(gè)人介意外觀，看它不順眼。畢竟汗管瘤喜歡長(zhǎng)在眼周，如果個(gè)數(shù)比較多，疙瘩比較大，難免會(huì)影響美觀，讓人不爽。另一個(gè)是過(guò)于焦慮，擔(dān)心惡變。雖然理論上來(lái)說(shuō)，它并不會(huì)惡變，但有的人總免不了擔(dān)心。對(duì)于這類情況，也是可以考慮治療的。至于選擇什么治療方式，這主要由醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況來(lái)確定?？晒┻x擇的治療手段幾乎都是破壞性治療，也就是搗毀增生的組織結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)的是手術(shù)切掉、激光燒掉、低溫凍掉、醫(yī)學(xué)電凝等。在治療前，我們還需要知道幾個(gè)點(diǎn)。一個(gè)是治療基本都有副作用，可能會(huì)留下局部的色素沉著（膚色變深）或者色素減退（膚色變淺），也可能會(huì)遺留淺表瘢痕。另一個(gè)是，治愈率并不能確保達(dá)到100%，治療后可能會(huì)復(fù)發(fā)。那可以自己在家涂藥膏治療嗎？除了上面的破壞性治療外，從我們醫(yī)療原則上來(lái)說(shuō)，不主張用藥治療（包括維A酸乳膏、水楊酸軟膏、冰醋酸溶液等等），也不主張自己在家治療。這是因?yàn)橥庥盟幬飳?duì)汗管瘤效果不確切，比不上上述破壞性治療，并且居家治療也并不會(huì)更安全和有效。04汗管瘤可以預(yù)防嗎？不化妝是不是就不長(zhǎng)了？疾病千千萬(wàn)，能預(yù)防的并不多。拿汗管瘤來(lái)說(shuō)，就沒(méi)有確切有效的預(yù)防措施。那可以自己在家涂藥膏治療嗎？除了上面的破壞性治療外，從我們醫(yī)療原則上來(lái)說(shuō)，不主張用藥治療（包括維A酸乳膏、水楊酸軟膏、冰醋酸溶液等等），也不主張自己在家治療。這是因?yàn)橥庥盟幬飳?duì)汗管瘤效果不確切，比不上上述破壞性治療，并且居家治療也并不會(huì)更安全和有效。04汗管瘤可以預(yù)防嗎？不化妝是不是就不長(zhǎng)了？疾病千千萬(wàn)，能預(yù)防的并不多。拿汗管瘤來(lái)說(shuō)，就沒(méi)有確切有效的預(yù)防措施。鑒于我們多次提到的——汗管瘤不影響身體健康，因此，我更主張大家平時(shí)按照自己的節(jié)奏和習(xí)慣去生活就好。

小汗腺汗囊瘤是小汗腺導(dǎo)管阻塞擴(kuò)張所致。分為Robinson型：小而多發(fā)。Smith型：大而單發(fā)。本病多見(jiàn)于成人，面頰及眶周，皮損多為囊性半透明丘疹或緊張性水皰，黃褐色、琥珀色或淡藍(lán)色，穿刺皮疹有液體流出，夏天高溫嚴(yán)重，受涼或低溫環(huán)境可自行消退。皮膚鏡表現(xiàn)為淺藍(lán)灰色或灰褐色均質(zhì)性丘疹。病理可見(jiàn)真皮內(nèi)囊腔結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)少量嗜伊紅無(wú)定型物質(zhì)，囊壁有兩層立方形細(xì)胞組成，細(xì)胞核與囊壁平行，囊腔下可見(jiàn)汗腺導(dǎo)管。治療單發(fā)皮疹可以采用二氧化碳激光，多發(fā)皮疹采用肉毒素微滴治療。

汗管瘤的治療，藥物無(wú)效，首選二氧化碳或餌激光。，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，能做到不留疤，色沉幾率也相對(duì)較小，做了比不做要好看的多。激光不會(huì)導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)更多，是否復(fù)發(fā)與激光無(wú)關(guān)，與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。說(shuō)激光一定會(huì)留疤所以排斥激光的做法，未免太狹隘也太偏頗了，只能說(shuō)，對(duì)激光并不了解。

?物無(wú)效，首選二氧化碳或餌激光。激光不一定留疤，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，能做到不留疤，色沉幾率也相對(duì)較小，做了比不做要好看的多。激光不會(huì)導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)更多，是否復(fù)發(fā)與激光無(wú)關(guān)，與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。說(shuō)激光一定會(huì)留疤所以排斥激光的做法，未免太狹隘也太偏頗了，只能說(shuō)，對(duì)激光并不了解。

它是由于多種因素引起來(lái)的一種表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的限流以女性比較多見(jiàn)，很少自行消退，但是它不會(huì)惡變，可以不治療，但是它影響美觀。隨著年齡和病情的發(fā)展會(huì)逐漸的增多，一般與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)以及家族遺傳等因素有關(guān)。汗管瘤多見(jiàn)于上下眼瞼、前額的兩側(cè)等處，也可以見(jiàn)于胸腹、乳房和外陰部皮疹，可以表現(xiàn)為正常膚色，淡黃色、半球形、扁平狀的丘疹質(zhì)比較硬，其直徑可以達(dá)到1-3毫米，多數(shù)密集而不融合。常對(duì)稱的分布。汗管瘤患者早期基本上沒(méi)有任何感覺(jué)，但是隨著病情的發(fā)展，瘤體逐漸增大增厚，部分累積前額以及鼻唇溝的兩側(cè)遇到暴曬以后，就會(huì)有輕微的刺癢感，程度不重。根據(jù)汗管瘤的輕重程度，治療的次數(shù)也有一個(gè)個(gè)體性的差異，但是都能完全治愈。

關(guān)于電解治療：電解治療是通過(guò)電解使瘤體蛋白變性來(lái)達(dá)到治療效果。治療前可以先外涂麻藥減輕疼痛感，治療時(shí)會(huì)將電解治療儀的細(xì)小針頭插入瘤體，通電使瘤體蛋白變性。每次治療的時(shí)間與瘤體數(shù)目有關(guān)，單個(gè)瘤體治療也就幾秒鐘至十幾秒的時(shí)間。治療會(huì)伴有輕微的疼痛感，如果對(duì)疼痛敏感，可在每次治療前外敷麻藥半小時(shí)左右，以減輕疼痛感。目前我科室今年12月31日以前的電解治療已經(jīng)約滿，目前暫不接受電解治療的預(yù)約。2022年11月30日將開(kāi)啟2023年汗管瘤的治療預(yù)約，如有需要治療汗管瘤的朋友請(qǐng)屆時(shí)準(zhǔn)時(shí)到院預(yù)約治療時(shí)間（根據(jù)既往的預(yù)約情況，建議放開(kāi)預(yù)約的當(dāng)天，早上八點(diǎn)前到院排隊(duì)預(yù)約）；外地的朋友為了減少來(lái)我院奔波的次數(shù)，建議預(yù)約前一天（2022-11-29）或預(yù)約當(dāng)天的皮膚科的就診號(hào)，提前拿到就診病歷。掛號(hào)可以通過(guò)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院公眾號(hào)”提前預(yù)約，具體預(yù)約流程請(qǐng)參考北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科就診指南（疫情期間實(shí)行預(yù)約就診，請(qǐng)就診前提前預(yù)約）。預(yù)約要求：必須本人攜門診病歷到皮膚科光療室預(yù)約(不能代看病及代約?。?，不接受任何形式的線上方式預(yù)約！

治療前汗管瘤是一種常見(jiàn)的眼睛周圍局部皮膚腫瘤，常表現(xiàn)，為下眼瞼扁平丘疹。手術(shù)和激光都可以去除，他們各自有什么優(yōu)勢(shì)呢？治療中這個(gè)患者選擇了一部分激光和一部分手術(shù)。治療后治療后7天可以看到術(shù)后一周的時(shí)候，激光部分還有些紅腫，當(dāng)然在術(shù)后一到兩個(gè)月應(yīng)該也會(huì)完全恢復(fù)。而手術(shù)切除的部分三到五天拆線后幾乎看不到疤痕。