骨囊腫

袁霆，國家骨科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師對許多家長來說，孩子確診"骨囊腫"就像被推入了一個陌生的醫(yī)學(xué)迷宮。這種常發(fā)于兒童和青少年的良性骨病變，雖然不會癌變，但像一顆藏在骨頭里的"小氣球"，可能因輕微磕碰導(dǎo)致骨折，甚至反復(fù)發(fā)作。而提到"手術(shù)"，孩子害怕開刀，家長擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為骨囊腫治療打開了一扇新的大門。一、骨囊腫：看似無害的"定時炸彈"骨囊腫好發(fā)于4-15歲兒童的四肢長骨（如肱骨、股骨），初期可能毫無癥狀，常在X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫擴大，骨頭會像被蟲蛀的樹干一樣變得脆弱。一個摔倒、一次跳躍，都可能引發(fā)病理性骨折。更麻煩的是，傳統(tǒng)刮除手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達20%-30%，讓許多家庭陷入反復(fù)治療的困擾。二、傳統(tǒng)手術(shù)的痛點：孩子怕疼，家長揪心過去治療骨囊腫的常規(guī)方法是切開刮除+植骨術(shù)：切開皮膚、剝離肌肉、鑿開骨壁徹底刮除囊腫，再填充骨材料。雖然有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時間固定肢體，孩子行動不便，還可能留下明顯疤痕。對于本就恐懼手術(shù)的孩子，心理壓力更會加重康復(fù)負擔(dān)。三、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：鑰匙孔里的"精準(zhǔn)清除術(shù)"如今，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)讓骨囊腫治療邁入"微創(chuàng)時代"。醫(yī)生只需在皮膚上開2-3個5毫米的"鑰匙孔"，將高清攝像頭和細長器械送入囊腫內(nèi)部：精準(zhǔn)可視：放大數(shù)倍的畫面讓醫(yī)生清晰分辨囊腫邊界，避免殘留；徹底清理：特殊磨鉆可清除硬化骨壁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；同步植骨：通過管道注入人工骨或自體骨，促進骨愈合；保護生長板：對靠近骨骺的囊腫，能更精細操作，減少骨骼發(fā)育影響。手術(shù)優(yōu)勢一目了然：?創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后當(dāng)天可活動肢體?疤痕僅如米粒大小，幾乎不可見?住院時間縮短至2-3天，恢復(fù)周期快1/3?復(fù)發(fā)率降至15%以下四、家長必知的3個關(guān)鍵問題什么情況需要手術(shù)？囊腫直徑超過骨寬度的50%已發(fā)生骨折或存在明顯骨折風(fēng)險保守治療（如注射激素）無效術(shù)后如何護理？1個月內(nèi)避免劇烈運動，定期復(fù)查X光補充鈣和維生素D，均衡營養(yǎng)心理疏導(dǎo)：用"打敗骨頭里的小怪獸"等游戲化語言減輕孩子焦慮會耽誤孩子上學(xué)嗎？微創(chuàng)手術(shù)不影響正常學(xué)習(xí)，術(shù)后1-2周可返校，體育課需遵醫(yī)囑暫停。五、給家長的建議：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)骨囊腫早期可通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，若孩子抱怨肢體隱痛、活動受限，或出現(xiàn)不明原因腫脹，應(yīng)及時就醫(yī)。微創(chuàng)技術(shù)雖好，但并非所有病例都適用，需結(jié)合囊腫位置、大小綜合評估。家長不必過度焦慮，與骨科醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合孩子的治療方案。醫(yī)學(xué)的進步，正在讓曾經(jīng)的"大手術(shù)"變成一場精準(zhǔn)的"小修整"。用最小的創(chuàng)傷換取孩子的健康成長，或許就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給童年最溫柔的禮物。

骨囊腫在兒童和青少年身上比較常見，但往往在出事了之后才被發(fā)現(xiàn)：比如，在學(xué)校里被同學(xué)輕輕一拉胳膊就骨折了，接到同學(xué)傳過來的籃球發(fā)現(xiàn)胳膊突然斷了變形了，騎自行車等紅燈，腳一撐地，腿斷了，等等。當(dāng)父母帶著骨折的孩子來到醫(yī)院，心急如焚。醫(yī)生給孩子拍過X片之后，一般會告訴父母，孩子生“腫瘤“了，是腫瘤把孩子的骨頭”吃“空了，骨頭病理性骨折了。腫瘤、骨頭空了，病理性骨折。。。這些似懂非懂的專業(yè)術(shù)語，往往讓家長異常緊張，與骨癌這一些要命的疾病聯(lián)系在一起。其實呢，骨囊腫并沒有多可怕，是一種完全良性的腫瘤，對孩子的生命不會有任何影響。由于平時沒有什么癥狀，所以很難預(yù)防，大多數(shù)孩子是因為骨折了才開始治療。骨囊腫的治療目前有很多方法，切開刮除囊腫后植入新的骨頭，放入鋼釘支撐引流，激素注射，骨髓植入，硬化劑破壞囊壁，等等。事實上，如果一種疾病的治療方法非常多，這恰恰說明了這些治療方法的效果可能都不完美。目前的研究結(jié)論表明，骨囊腫的治療傾向于多種方法合作，傾向于微創(chuàng)，傾向于腔鏡下可視化地清除囊壁，這些方法也是基于科技的進步逐漸發(fā)展起來的。骨囊腫最重要的問題是反復(fù)骨折和破壞生長板，反復(fù)骨折和生長板的破壞往往導(dǎo)致孩子的骨骼畸形生長，骨骼發(fā)育異常，會帶來功能和外形的嚴重問題。

微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強2024.2.16單純性骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見到對這兩種腫瘤的過度處理?；純翰坏惺芰碎_放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開刀，且可以達到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運動正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒！２±?女性，13歲，右髖臼動脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）。患者行走正常。已改為地舒單抗3個月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個月，病變進一步擴大（C）。繼續(xù)觀察2個月，出現(xiàn)病理性骨折，無法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）?，F(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。

在骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，骨囊腫是一種常見的疾病，主要影響少年兒童的骨骼健康。傳統(tǒng)的治療方法往往需要切開皮膚，對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，我們現(xiàn)在有了更多的微創(chuàng)方法，可以在透視引導(dǎo)下，用一個長長的針穿入到囊腫里殺滅囊腫，植骨新骨。這種新型的手術(shù)方法不僅減少了患者的痛苦，也加快了恢復(fù)速度。近幾年，由于關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，我們可以將一個鏡頭伸入到囊腫里，可以清楚地看見囊腫內(nèi)部，囊腫的清除更加徹底，大大降低了復(fù)發(fā)率。一、透視引導(dǎo)下的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)透視引導(dǎo)下的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，它利用X光或CT等透視技術(shù)，將手術(shù)器械引導(dǎo)到囊腫部位，從而進行精準(zhǔn)的手術(shù)操作。這種方法不需要切開皮膚，減少了患者的痛苦和恢復(fù)時間。在進行手術(shù)時，醫(yī)生會首先對患處進行透視，確定囊腫的位置和大小。然后，通過皮膚穿入一個長長的針，這個針可以精確地到達囊腫部位。在透視的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以殺滅囊腫組織，并進行植骨手術(shù)。二、關(guān)節(jié)鏡下精準(zhǔn)刮除和植骨用關(guān)節(jié)鏡的方法進行骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)，最大的優(yōu)點是可以更清楚地看到囊腫內(nèi)部。通過鏡頭穿進囊腫，醫(yī)生可以更完整地切除囊腫組織，避免了對周圍正常組織的損傷。同時，植骨手術(shù)也可以更精確地進行，保證了新骨的生長和融合。植骨是骨囊腫手術(shù)的關(guān)鍵步驟，它涉及到將骨頭植入到囊腫部位，以促進骨骼的再生和修復(fù)。三、未來展望隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們有理由相信，骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)將會成為未來的主流治療方法。通過使用先進的透視技術(shù)和手術(shù)鏡頭器械，醫(yī)生可以更加精準(zhǔn)地進行手術(shù)操作，提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。同時，我們也期待著更多的研究能夠探索出更加安全、有效的治療方法。例如，通過機器人輔助技術(shù)，我們可以實現(xiàn)更加精準(zhǔn)的手術(shù)操作；通過生物材料的研究和發(fā)展，我們可以找到更加理想的植骨材料，提高植骨手術(shù)的效果。

近關(guān)節(jié)骨囊腫的組織學(xué)變化，與皮膚黏液樣囊腫完全一樣，肉眼觀察為一表面光滑、藍色的圓形或卵圓形囊腫，可為單房或多房。囊腫內(nèi)含黏稠膠樣物質(zhì)，其中富于透明質(zhì)酸及其他黏多糖。在顯微鏡下，囊腫的壁主要為成纖維細胞，間有滑膜型細胞及閭質(zhì)性黏多糖分泌現(xiàn)象。在胞漿、胞膜及細胞外間隙，可發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸的存在。此種物質(zhì)可能是囊腫增大的原因。

近關(guān)節(jié)骨囊腫好發(fā)于下肢骨，以股骨頭及頸最為多見，約占37%，其次為脛骨下端，再次為脛骨上端。約有23%的病例發(fā)生在上肢，多累及尺骨及腕骨近關(guān)節(jié)骨囊腫多位于骨骺，但亦可發(fā)生于干骺端。表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)，多偏心性發(fā)病，大小不等。囊腫為一種純?nèi)芄切?、無侵蝕性病變，多有一硬化邊緣，鄰近的關(guān)節(jié)造影偶能證實囊腫與關(guān)節(jié)相通。

該病的發(fā)病年齡為20～40歲，好發(fā)于髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，也可見于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等處。病灶常發(fā)生于骨端關(guān)節(jié)面下，可不與關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔相通。主要癥狀為關(guān)節(jié)鈍痛，活動后加重，病史由數(shù)月數(shù)年不等。查體可以完全陰性，或發(fā)現(xiàn)患部有限局性腫脹，伴壓痛。實驗室檢查可以完全正常。

骨囊腫內(nèi)是由疏松的網(wǎng)狀及細纖維狀結(jié)締組織構(gòu)成許多囊狀部分，又逐漸合并成一個大的囊腔。囊腔壁被一單層間皮細胞所覆蓋著。在囊腔中充有澄清或半透明的黃色略帶血紅的液體。當(dāng)合并有病理骨折時，囊內(nèi)的液體則為血性。在顯微鏡下，無特殊的組織學(xué)表現(xiàn)。壁的骨質(zhì)為正常骨結(jié)構(gòu)，囊腫的覆蓋膜可為疏松結(jié)締組織，或為粗厚而富于血管的結(jié)締組織。

患者多無癥狀，可有輕微的疼痛和壓痛，部分患者因出現(xiàn)病理骨折就診。臨床上將骨囊腫分為兩型：1.活動型(活動期)患者年齡在10歲以下，囊腫與骨骺板接近，距離5mm。說明病變正處在不斷發(fā)展，膨脹的過程中，任何方法治療，都易復(fù)發(fā)。2.潛伏型(靜止期)患者年齡在10歲以上，囊腫距骨骺板較遠，距離>5mm。表明病變穩(wěn)定，很少有進展趨向。囊腫多為單房，有時為多房。此期治療后的復(fù)發(fā)率較低