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盆底手術方式的選擇
一直被患者及家屬詢問該選擇什么樣的盆底修補方式?還有一些剛來的進修醫(yī)生們也會咨詢到類似的問題:到底要不要保子宮?什么時候選擇網片置植入?用網片并發(fā)癥是啥?不用網片就一定會復發(fā)?我就是想一勞永逸,就是想陰道封閉術,可以嗎?......盆底手術方式的選擇需綜合考慮患者的解剖缺陷類型、癥狀嚴重程度、年齡、生育需求、性生活需求、既往手術史、全身健康狀況以及手術醫(yī)生的經驗等因素。一、根據(jù)盆底功能障礙類型選擇手術方式前盆腔修復:陰道前壁/膀胱膨出(膀胱脫垂)、尿道膨出陰道前壁修補術:傳統(tǒng)術式,修復陰道前壁筋膜。補片植入術:使用合成網片或生物補片加強支撐(近年因補片并發(fā)癥使用減少)。陰道旁缺陷修補術:修復陰道側壁與盆壁腱弓的連接。中盆腔修復:子宮脫垂、陰道穹窿脫垂(子宮切除后)子宮脫垂需保留子宮者:Manchester手術(縮短主韌帶+宮頸部分切除,適用于年輕女性)。腹腔鏡下子宮骶韌帶懸吊術(固定子宮于骶骨前)。子宮脫垂無需保留子宮者:陰式子宮切除術+陰道頂端懸吊(如骶棘韌帶固定術SSLF或高位宮骶韌帶懸吊)。陰道穹隆脫垂(子宮切除后):骶棘韌帶固定術:經陰道,創(chuàng)傷小,但可能單側疼痛。髂尾肌筋膜固定術:適用于骶棘韌帶固定術失敗者。骶骨固定術:金標準術式,腹腔鏡/開腹/機器人,長期效果最佳。后盆腔修復:陰道后壁膨出、直腸膨出、腸疝直腸膨出:陰道后壁修補術(傳統(tǒng)縫合修復)。經肛直腸修補術(適用于嚴重直腸黏膜脫垂)。腸疝(陰道頂端腸膨出):需同時修復頂端支撐如骶骨固定術或SSLF。全盆腔多腔室脫垂:選擇復合修補陰式全盆底重建術(陰道前后壁修補+頂端懸吊)。腹腔鏡骶骨固定術+前/后壁修補(適用于年輕活躍患者)。二、根據(jù)患者個體因素選擇手術方式年齡與生育需求年輕患者(<50歲,有生育需求):盡量保留子宮(如Manchester手術、骶韌帶懸吊)。避免使用不可吸收補片(影響妊娠及分娩)。老年患者(>70歲,無性生活):陰道封閉術(LeFort手術)(手術時間短、恢復快)。簡化術式(如單純子宮切除+陰道殘端縫合)。性生活需求希望保留陰道功能者:避免陰道封閉術。謹慎使用補片(可能引起性交痛)。無性生活需求者:可考慮陰道部分或完全封閉術合并癥嚴重心肺疾?。哼x擇創(chuàng)傷小的陰式手術(如骶棘韌帶固定術、陰道封閉術)。糖尿病/免疫功能低下:避免合成網片,優(yōu)先使用自體組織修復。既往手術失敗患者:改用不同的手術方式或者使用網片,具體根據(jù)醫(yī)生個人經驗和患者具體情況。三、盆底手術選擇的決策明確主要癥狀(脫垂?尿失禁?排便障礙?)。評估脫垂程度(POP-Q分期)及缺陷部位(前/中/后盆腔)??紤]患者個體因素(年齡、生育、性生活、合并癥)。選擇合適術式(自體組織vs.補片,經陰道vs.腹腔鏡)。
王曉娟醫(yī)生的科普號2025年07月30日63
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內褲總是黃黃的,咋回事?怎么辦?
王光花醫(yī)生的科普號2025年07月11日10
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HPV TCT正常,但陰道異常出血,這4個原因必查!
王陽醫(yī)生的科普號2025年07月01日52
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總是感覺有液體流出來? #關愛女性健康 #健康知識寶典
湯栩文醫(yī)生的科普號2025年06月12日85
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性激素要怎么查
張勵醫(yī)生的科普號2025年04月19日30
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血,帶,痛,塊 牢記這四個字 提醒您該看婦科醫(yī)生了
葉雙醫(yī)生的科普號2024年11月01日252
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盆腔淤血綜合征怎么治療呢?
歐陽一芹醫(yī)生的科普號2024年10月26日68
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我?guī)聵匪膫€月了,就干凈了二十天,天天出血怎么辦?檢查環(huán)的位置也正常
周巧云醫(yī)生的科普號2024年09月12日68
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怎么看激素化驗單?
一位女士發(fā)了一張化驗單,求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高,大概率是多囊”,又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原,雖然這已經是過時的概念,但畢竟以前有這個說法。孕酮高是多囊,這從何說起?那么,孕酮高,怎么分析?如果是不來月經時取血查的,孕酮高有可能是排卵了,再結合雌激素,排卵后雌激素也是高的,一般從排卵到來月經大約兩周左右。如果是月經期查的孕酮高,首先排除這不是正常月經,是不規(guī)則出血,需要結合臨床分析。如果反復查月經期孕酮高,或者不來月經查孕酮高,要考慮其他問題,比如,腎上腺皮質增生,高孕酮血癥等,也需要進一步檢查。我曾經遇到過這樣一位病人,她不來月經,但查孕酮高,我第一反應是排卵了,不來月經可能是子宮問題,但仔細分析,她在兩周后復查孕酮還高,如果是排卵了,兩周后孕酮應該下來了,不應該還高,且雌激素卻一直很低,這不符合排卵的規(guī)律。于是,我考慮到她可能是腎上腺皮質增生,建議去看內分泌科。具體到這張化驗單,孕酮高,雌激素高,應該是排卵了,但有一條不太符合,LH也高,按理說,排卵后高孕激素應該抑制垂體激素,我想還是要結合臨床具體分析,或者再復查??傊?,一張小小的激素化驗單里有很大的學問,你不要過度解讀,也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗單,需要具備扎實的內分泌基礎知識,要結合臨床具體分析。
北京協(xié)和醫(yī)院科普號2024年07月05日348
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我想咨詢下尿頻和婦科關系很大嗎
歐陽一芹醫(yī)生的科普號2024年05月12日24
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婦科病相關科普號

史宏暉醫(yī)生的科普號
史宏暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
1.3萬粉絲39.5萬閱讀

陳綱醫(yī)生的科普號
陳綱 副主任醫(yī)師
安徽省立醫(yī)院
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1.2萬粉絲3.6萬閱讀

朱鳳麗醫(yī)生的科普號
朱鳳麗 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團-山東
婦產科
2254粉絲9.4萬閱讀
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推薦熱度5.0劉嘉琦 副主任醫(yī)師哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科
婦科病 58票
婦科檢查 13票
子宮腺肌癥 4票
擅長:子宮內膜異位癥的非手術治療(曼月樂的應用),多囊卵巢綜合征的診治等,月經紊亂,子宮內膜增殖癥,子宮內膜息肉,青春期功血,疑難計劃生育手術(胚胎停育,剖宮產疤痕上方妊娠),宮外孕中西醫(yī)結合保守治療,老年性陰道炎,老年性尿路感染,支原體陰道炎,宮頸病變 -
推薦熱度4.7索玉平 主任醫(yī)師山西省人民醫(yī)院 婦科
子宮肌瘤 89票
宮頸癌前病變 48票
宮頸癌 44票
擅長:對宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、外陰癌等婦科惡性腫瘤、子宮脫垂等盆底功能障礙疾病,女性生殖道畸形矯治等方面有深入研究,擅長婦科腫瘤的診治和各種婦科微創(chuàng)手術。 對月經失調、不孕癥的治療也獨到的見解。 -
推薦熱度4.4徐俊 主任醫(yī)師河南省人民醫(yī)院 婦科
盆腔炎 49票
外陰白斑 33票
婦科病 23票
擅長:治療各種尿失禁、陰道壁膨出、慢性盆腔痛及各種疼痛、外陰白斑、腹直肌分離及產后康復、尿潴留、惡性腫瘤術后水腫、各種缺血性缺氧性疾病等