婦科病

精選內容

• 盆底手術方式的選擇

  一直被患者及家屬詢問該選擇什么樣的盆底修補方式？還有一些剛來的進修醫(yī)生們也會咨詢到類似的問題：到底要不要保子宮？什么時候選擇網片置植入？用網片并發(fā)癥是啥？不用網片就一定會復發(fā)？我就是想一勞永逸，就是想陰道封閉術，可以嗎？......盆底手術方式的選擇需綜合考慮患者的解剖缺陷類型、癥狀嚴重程度、年齡、生育需求、性生活需求、既往手術史、全身健康狀況以及手術醫(yī)生的經驗等因素。一、根據(jù)盆底功能障礙類型選擇手術方式前盆腔修復：陰道前壁/膀胱膨出（膀胱脫垂）、尿道膨出陰道前壁修補術：傳統(tǒng)術式，修復陰道前壁筋膜。補片植入術：使用合成網片或生物補片加強支撐（近年因補片并發(fā)癥使用減少）。陰道旁缺陷修補術：修復陰道側壁與盆壁腱弓的連接。中盆腔修復：子宮脫垂、陰道穹窿脫垂（子宮切除后）子宮脫垂需保留子宮者：Manchester手術（縮短主韌帶+宮頸部分切除，適用于年輕女性）。腹腔鏡下子宮骶韌帶懸吊術（固定子宮于骶骨前）。子宮脫垂無需保留子宮者：陰式子宮切除術+陰道頂端懸吊（如骶棘韌帶固定術SSLF或高位宮骶韌帶懸吊）。陰道穹隆脫垂（子宮切除后）：骶棘韌帶固定術：經陰道，創(chuàng)傷小，但可能單側疼痛。髂尾肌筋膜固定術：適用于骶棘韌帶固定術失敗者。骶骨固定術：金標準術式，腹腔鏡/開腹/機器人，長期效果最佳。后盆腔修復：陰道后壁膨出、直腸膨出、腸疝直腸膨出：陰道后壁修補術（傳統(tǒng)縫合修復）。經肛直腸修補術（適用于嚴重直腸黏膜脫垂）。腸疝（陰道頂端腸膨出）：需同時修復頂端支撐如骶骨固定術或SSLF。全盆腔多腔室脫垂：選擇復合修補陰式全盆底重建術（陰道前后壁修補+頂端懸吊）。腹腔鏡骶骨固定術+前/后壁修補（適用于年輕活躍患者）。二、根據(jù)患者個體因素選擇手術方式年齡與生育需求年輕患者（<50歲，有生育需求）：盡量保留子宮（如Manchester手術、骶韌帶懸吊）。避免使用不可吸收補片（影響妊娠及分娩）。老年患者（>70歲，無性生活）：陰道封閉術（LeFort手術）（手術時間短、恢復快）。簡化術式（如單純子宮切除+陰道殘端縫合）。性生活需求希望保留陰道功能者：避免陰道封閉術。謹慎使用補片（可能引起性交痛）。無性生活需求者：可考慮陰道部分或完全封閉術合并癥嚴重心肺疾?。哼x擇創(chuàng)傷小的陰式手術（如骶棘韌帶固定術、陰道封閉術）。糖尿病/免疫功能低下：避免合成網片，優(yōu)先使用自體組織修復。既往手術失敗患者：改用不同的手術方式或者使用網片，具體根據(jù)醫(yī)生個人經驗和患者具體情況。三、盆底手術選擇的決策明確主要癥狀（脫垂？尿失禁？排便障礙？）。評估脫垂程度（POP-Q分期）及缺陷部位（前/中/后盆腔）?？紤]患者個體因素（年齡、生育、性生活、合并癥）。選擇合適術式（自體組織vs.補片，經陰道vs.腹腔鏡）。

  

  王曉娟醫(yī)生的科普號

  2025年07月30日 63 0 8

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  王光花醫(yī)生的科普號

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  王陽醫(yī)生的科普號

  2025年07月01日 52 0 1

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  湯栩文醫(yī)生的科普號

  2025年06月12日 85 6 62

• 性激素要怎么查

  
  

  張勵醫(yī)生的科普號

  2025年04月19日 30 0 1

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  葉雙醫(yī)生的科普號

  2024年11月01日 252 0 18

• 盆腔淤血綜合征怎么治療呢？

  
  

  歐陽一芹醫(yī)生的科普號

  2024年10月26日 68 0 0

• 我?guī)聵匪膫€月了，就干凈了二十天，天天出血怎么辦？檢查環(huán)的位置也正常

  
  

  周巧云醫(yī)生的科普號

  2024年09月12日 68 0 0

• 怎么看激素化驗單？

  一位女士發(fā)了一張化驗單，求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經是過時的概念，但畢竟以前有這個說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經時取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經大約兩周左右。如果是月經期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經，是不規(guī)則出血，需要結合臨床分析。如果反復查月經期孕酮高，或者不來月經查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質增生，高孕酮血癥等，也需要進一步檢查。我曾經遇到過這樣一位病人，她不來月經，但查孕酮高，我第一反應是排卵了，不來月經可能是子宮問題，但仔細分析，她在兩周后復查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應該下來了，不應該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質增生，建議去看內分泌科。具體到這張化驗單，孕酮高，雌激素高，應該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應該抑制垂體激素，我想還是要結合臨床具體分析，或者再復查?？傊?，一張小小的激素化驗單里有很大的學問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗單，需要具備扎實的內分泌基礎知識，要結合臨床具體分析。

  
  

  北京協(xié)和醫(yī)院科普號

  2024年07月05日 348 0 1

• 我想咨詢下尿頻和婦科關系很大嗎

  
  

  歐陽一芹醫(yī)生的科普號

  2024年05月12日 24 0 0