腸阿米巴病

“屁”連小孩都知道人會放屁，古代稱“出虛恭”，外科醫(yī)師稱“肛門排氣”，從臨床上講它是腸功能恢復(fù)的基本表現(xiàn)。我是一名工作近40年的普外科臨床醫(yī)生，外科醫(yī)師對“屁”是情有獨鐘的。很多人都知道，外科醫(yī)生查房的時候，經(jīng)常問病人“放屁”了嗎？對一些腹部手術(shù)的患者談?wù)摗捌ā笔呛苤匾氖虑?，也是嚴肅的事情。剛剛學(xué)醫(yī)當醫(yī)學(xué)生的時候，跟老師查房，每每問道病人“放屁”嗎？還感覺可笑。其實，它是一種科學(xué)。今天我們就詳細的談?wù)撘幌隆胺牌ā钡膯栴}。其中有很大的學(xué)問。首先，為何人會放屁？因為我們吃的食物有些沒被分解掉，未被分解的部分就成為大腸菌的食物，接著排氣造成一股氣壓。當氣壓太大時，就要排出體外，形成“屁”。消化不良時，腸道細菌發(fā)酵快，容易產(chǎn)生氣體而使人放屁，跟洋蔥、豆類等含有可產(chǎn)生氣體的基質(zhì)食物有關(guān)，吃完后會不斷放屁?！胺牌ā笔巧钪谐Ｒ姷纳憩F(xiàn)象，一般人每天5-20次左右。沒有統(tǒng)一的數(shù)字。最多能夠達到500-800毫升左右。多少跟飲食種類、習(xí)慣、運動等關(guān)系都很大。其次，“放屁”和健康啥關(guān)系？有人說，我經(jīng)常放屁太多，正常嗎？其實放屁是經(jīng)由肛門排出體外的一種人體廢氣。腸道里細菌分解殘留食物后產(chǎn)生的氮、硫化氫、氨等廢氣主要都靠放屁排出體外，這對人體是有好處的。請不要糾結(jié)放屁多這件事情，并沒有什么特殊治療.但是跟健康有啥關(guān)系呢？有個笑話說，聞到你放的屁我知道你今天肯定吃了啥飯了？經(jīng)常回答，你咋知道的呢？其實吃啥東西放什么屁，有啥病放啥屁都是有道理的，比如：無味的屁：可能攝取了較多植物性蛋白，造成屁味清淡。飲食也比較清淡。臭雞蛋味的屁：應(yīng)該是進食食物過多或者過多未被消化的食物進入結(jié)腸，需注意飲食習(xí)慣?；蛘呦δ芟鄬p弱了。糞臭味的屁：蛋白質(zhì)肉類吃多了，多吃蔬果可改善。硫磺味的屁：應(yīng)該也算是正常的屁。因為正常人的腸道里面也會產(chǎn)生二氧化硫氣體。以上的放屁味道可能尚屬于一般正常健康范圍之內(nèi)，但是如果有以下幾種情況的要注意是否腸道有病了：腥臭味的屁可能跟消化道出血有關(guān)。另外，腸道有惡性腫瘤時，放出的屁也會帶有腥臭味排水溝味的屁：常常提示腸道內(nèi)可能有細菌感染，假如伴有肚子疼痛不適的話就需要醫(yī)院消化內(nèi)科就診了。腐肉臭味的屁：常提示可能有潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、腸道慢性炎癥等疾病奇臭難聞的屁：如果有奇臭難聞的屁則要當心腸道急慢性炎癥或者是胃腸功能是否有障礙的問題。同時也要注意腸癌患者放出的屁也是很臭的。因為，腸道腫瘤時候，部分脫落壞死的組織會在腸道產(chǎn)生一種奇臭難聞的氣味。腥臭味的屁：如果放的屁是腥臭味可能跟消化道出血有關(guān)。大家知道所有的血都是很“腥”的，如果腸道有出血的話，自身的消化或者半消化狀態(tài)可能會出現(xiàn)這種味道。當然如果腸道有惡性腫瘤時，因為腸道也會有急慢性的出血或者脫落的組織。放出的屁也會帶有腥臭味有人又問了，咋能夠少放屁或者不放屁呢？這個問題，要隨遇而安，跟隨自然變化。只要在正常范圍多少都無所謂的。要注意健康的飲食方式和健康的飲食習(xí)慣、飲食種類?？茖W(xué)膳食、規(guī)律生活，才能夠健康。平素要注意以下幾點：1. 盡量要少吃或者不吃易產(chǎn)屁的食物，比如洋蔥、大蒜、豆?jié){、其他豆制品以及豬肉、牛肉、高纖維食物等等。但是經(jīng)常吃大蒜，洋蔥對血脂降低，胃腸蠕動都有好處，預(yù)防腸道腫瘤。所以不要因為怕放屁而不吃，就是把握住量就行了。2. 吃飯時候要細嚼慢咽，不說話，專心吃飯，品味道，找到飲食的快樂。不要邊看電視邊吃飯、邊看手機邊吃飯、甚至邊吃飯、邊談?wù)搯栴}等。另外要少喝碳酸飲料，不吸煙，少吃口香糖……會讓放屁減少3. 如條件允許可以多吃香蕉、米飯、葡萄、酸奶等好消化的食物。另外，俗話說“有屁快放”對健康的角度也是對的放屁這件事雖然有些時候會令我們陷入尷尬的場面，但憋著屁更難受，關(guān)鍵是有損健康。所以，無論啥場合不要硬憋。如果硬憋的話會有不適的脹氣感，甚至?xí)雇炊冶槐锏钠〞荒c壁所吸收進入到血液里，常常會導(dǎo)致腹部脹氣、疼痛、肝臟功能的弱化、血壓與心率上升、長時間的憋屁還會引起胃腸功能的紊亂等。所以說，有屁就放，越放越響亮。俗話說，響屁不臭、臭屁不響！是有一定道理的，希望我們都勤放屁，放響屁，越響越健康|！

阿米巴腸病又稱為阿米巴痢疾，是由致病性溶組織阿米巴寄生蟲侵入腸道引起的感染性疾病。全球范圍內(nèi)均可發(fā)病，多見于發(fā)展中國家，如中美洲和南美洲地區(qū)，部分亞洲地區(qū)以及非洲撒哈拉地區(qū)，其中，2000-2010年期間墨西哥約有800萬人血清學(xué)檢測陽性，印度東北部一些洲的糞便檢測陽性率高達15%。由于旅游等原因，一些發(fā)達國家阿米巴感染也不能忽視，如美國加州和德克薩斯每年診斷阿米巴腸病約329例和200例。盡管發(fā)病率很難統(tǒng)計，近期的一項資料顯示，全球每年約有5萬多人死于阿米巴腸炎。該病經(jīng)過糞口途徑傳播，也可通過糞口途徑相關(guān)的性接觸傳播。阿米巴腸病可分為無癥狀型、普通型、暴發(fā)型及慢性型。其中暴發(fā)型僅占約0.5%，但死亡率超過40%。阿米巴腸病常見的臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹瀉伴血便，與潰瘍性結(jié)腸炎和腸結(jié)核相似，容易誤診、漏診。土耳其的潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便阿米巴檢查率高達32%。因此，流行病學(xué)資料在阿米巴腸病的診斷治療中顯得尤為重要。 溶組織內(nèi)阿米巴感染常用的診斷方法包括病原直接鏡檢、血清學(xué)診斷、分子診斷和腸道病變組織活檢。病原直接鏡檢，即顯微鏡檢測到患者糞便中的包囊或分泌物、組織切片內(nèi)的滋養(yǎng)體。血清學(xué)免疫診斷方法則具有較高的敏感度和特異度，特異性抗體IgM可在溶組織阿米巴急性感染后5-7天內(nèi)測出，抗體IgG在感染后能持續(xù)數(shù)年。分子診斷可檢測患者標本中蟲體DNA或石蠟切片中的 DNA，敏感性更高。腸鏡檢查在阿米巴腸炎的診斷方面具有重要作用，病變的主要部位為盲腸，其次為回腸末端、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位。病變早期，僅表現(xiàn)為黏膜表面散在糜爛,病變進展時，經(jīng)典的阿米巴腸炎可表現(xiàn)為口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，伴不同程度充血、水腫及炎性滲出；也可表現(xiàn)為充血、水腫的潰瘍表面被覆黃、白色膿苔，周圍可見纖維狀壞死物，類似“荷包蛋”樣改變，因此又被稱為荷包蛋樣潰瘍.治療阿米巴腸炎，首先應(yīng)用甲硝唑或替硝唑藥物殺滅滋養(yǎng)體，然后應(yīng)用殺滅包囊藥物如巴龍霉素、雙碘喹啉、二氯尼特等。依米丁對阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅的作用；氨基喹啉類藥物氯喹治療腸外阿米巴效果顯著；二氯散糠酸脂可直接殺包囊。對于初次治療失敗的，建議嘗試使用甲硝唑 750mg 3次/天連續(xù)服用14天后服用巴龍霉素 500mg 3次/天共7天。此外，疑似或者確診腹膜炎患者，應(yīng)同時使用廣譜抗菌藥物；出現(xiàn)腸穿孔、膿腫，中毒型巨結(jié)腸的患者需要外科干預(yù)。參考文獻：1.周璞,王逸明,胡敏等。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為表現(xiàn)的暴發(fā)型阿米巴腸炎一例并文獻復(fù)習(xí).中華全科醫(yī)師雜志，2020,19(4):361-363.2.陳玉玲,樊翔,王龍飛等。阿米巴性結(jié)腸炎3例臨床病理分析并文獻復(fù)習(xí).臨床與實驗病理學(xué)雜，2017,33(1):90-92.3.Significance of amebiasis: 10 reasons why neglecting amebiasis might come back to bite us in the gut. PLoS Negl Trop Dis,2019,13(11): e0007744.

如果有不潔飲食的歷史，有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉等癥狀，需要考慮腸道寄生蟲感染的可能性。腸道寄生蟲有很多種，例如蛔蟲、絳蟲、鉤蟲、阿米巴等等?；颊叩牟贿m感主要是腹痛、腹瀉、貧血，有的寄生蟲感染嚴重時可能引起腸梗阻。檢查手段主要是大便化驗查找寄生蟲卵。如果懷疑有腸道寄生蟲，需要多次進行大便檢查，以免漏診。血常規(guī)檢查可能有嗜酸性粒細胞明顯升高，超過20%，有輔助診斷的價值。

1、 阿米巴腸病是一種什么病？阿米巴是一種寄生在人體內(nèi)的原蟲類寄生蟲的名字。這種蟲是一種能變形的原蟲，根據(jù)它的發(fā)育過程可分為滋養(yǎng)體和包囊兩型。滋養(yǎng)體的形態(tài)不規(guī)律，直徑約15～25微米，在運動時它的外漿層能伸展成手指狀或舌狀，形成所謂的“偽足”，匍匐前進，并用偽足吞噬腸道的某些微生物及人的紅細胞、白細胞等。引起人生病的阿米巴是溶組織性阿米巴，這種阿米巴能分泌組織酶，破壞正常的腸壁粘膜，從而為侵入腸壁組織打開缺口，然后借偽足的機械活動進入腸壁，在腸壁內(nèi)吞噬紅細胞，用一分為二的形狀大量繁殖，使腸壁產(chǎn)生糜爛及潰瘍，阿米巴腸病潰瘍的特點是潰瘍呈口小底大的燒瓶樣，可深達肌層，如腐蝕血管，可引起大量出血；如引起腸穿孔，可并發(fā)腹膜炎、或形成局部膿腫；如病變累及闌尾，可引起急性或慢性闌尾炎；潰瘍修復(fù)愈合過程中，因纖維組織增生，也可使腸壁增厚、形成腸壁狹窄、梗阻、腸息肉及“阿米巴瘤”。溶組織阿米巴進入血中，還可以隨血循環(huán)遷移到肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、泌尿道、皮膚等器官組織，引起腸外的阿米巴病。包囊是滋養(yǎng)體在腸腔形成一個圓形小囊，外面包著一層相當厚的囊壁，抵抗力遠較滋養(yǎng)體為強。在低溫度下可環(huán)存活1～14個月，在潮濕環(huán)境或水中可存活數(shù)周。對許多消毒劑的抵抗力，也較一般細菌為強。但怕干燥空氣和陽光，怕高溫，在陽光下數(shù)分鐘就會失去活力，在55℃時數(shù)秒種即可死亡。阿米巴病人將包囊和滋養(yǎng)體隨糞便排出體外，污染了蔬菜、水源、衣物等，如果健康人生吃帶有包囊的蔬菜、生水或被帶有包囊的蒼蠅、蟑螂爬過的食品，就會經(jīng)口吞入包囊。滋養(yǎng)體的抵抗力很弱，在外界生存時間很短，即使吞食了，也能被胃酸殺死，故一般不造成感染。阿米巴主要是由包囊傳播的，包囊能無損地通過胃的小腸，在回腸未段借助胰蛋白酶的作用脫去外囊，分裂成滋養(yǎng)體。在回盲部大量繁殖。然后侵犯盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸等，形成阿米巴腸病。圖38是可米巴的生活史示意圖。2、 阿米巴腸病的主要癥狀是什么？不同類型的阿米巴腸病，臨床表現(xiàn)不同，茲就各型的主要癥狀分述于下：（1） 急性典型阿米巴腸病 大多起病緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，但一日不過十次左右。大便的特點是：顏色呈果醬色，如魚凍樣，具有腥惡臭味，或在白色粘液上蓋有少許鮮紅色血液。這是由于阿米巴在腸壁內(nèi)侵襲較深，引起的組織壞死、出血較重，壞死組織混著血液隨糞便排出所致。排便時可有不同程度的腹痛和里急后重，病變早期體溫可有升高。全身癥狀及腹瀉持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，但不徹底治療易于復(fù)發(fā)。（2）急性非典型阿米巴腸病 癥狀較輕，腹瀉及糞便沒有典型的果醬色血腥惡臭，和一般腸炎相似。（3） 急性暴發(fā)型阿米巴腸病 又叫中毒型阿米巴腸病，多為感染嚴重，身體抵抗力弱，或合并了其它細菌感染所致、發(fā)病急，少數(shù)以高熱、惡寒開始，大便一日一、二十次以上呈水樣或血水樣，伴有有嘔吐、脫水、虛脫、譫妄等中毒癥狀，如不及時治療可于1～2周因毒血癥引起死亡。（4） 慢性遷延型阿米巴腸病 通常由急性轉(zhuǎn)變而來，腹瀉反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不愈。發(fā)作時腹瀉每日不超過3～5次，大便呈黃糊狀，具有腐臭味，帶少量粘液，常伴有臍周及小腹部輕度鈍痛。緩解期僅有腹痛、腹脹、腹部不適、輕度腹瀉或便秘，有的無特殊癥狀。久病可致消瘦、營養(yǎng)不良、貧血等。（5） 慢性阿米巴腸病急性發(fā)作 癥狀同急性阿米巴腸病相同，特點是由慢性轉(zhuǎn)變而來，有慢性阿米巴腸病史。3、 阿米巴腸病與細菌性痢疾有什么不同？ 以往把阿米巴腸病叫做阿米巴痢疾或痢疾阿米巴，于是有人便認為這兩種病都是痢疾，只不過是痢疾的兩種不同的類型而已。其實從病原到發(fā)病，二者都有許多不同之處，是兩種各自獨立的疾病，不是一種病的不同類型，不能混為一談。阿米巴是一種全身性的疾病，可以在身體的許多器官組織發(fā)病，臨床最多見的發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸的阿米巴腸病。雖然本病的癥狀與慢性細菌性痢疾的表現(xiàn)比較相似，但從糞便檢查中可以發(fā)現(xiàn)前者是容組織阿米巴所致，后者是痢疾桿菌?，F(xiàn)將二者的不同之處列表鑒別如下：4．預(yù)防阿米巴腸病？以往曾用過的阿米巴藥物有鹽酸依米?。ㄍ赂兀?，喹啉類、抗菌素等。鹽酸依米丁雖能殺滅進入人體任何組織器官的滋養(yǎng)體，對阿米巴腸病和腸外阿米巴病都有好的效果，但對腸管中蟲體幾乎無作用，故治療后常有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且毒性很大。喹啉類對腸管中原蟲消除作用好，但對滋養(yǎng)體效力很差。四環(huán)素族的抗菌素，能通過改變腸道中細菌叢，間接治療腸道阿米巴，但對腸外阿米巴無效。只能作輔助治療。1966年首次應(yīng)用滅滴靈治療本病，獲得了顯著的效果，它對腸內(nèi)和腸外阿米巴都有令人滿意的療效，現(xiàn)在已成為治療本病的首選藥物。成人劑量每次400毫升，每日3次，5天為一療程。本品的副作用比其它抗阿米巴藥都小，應(yīng)用安全。至于阿米巴的預(yù)防，基本上和菌痢相似，可參照菌痢篇，采取必要的措施。