不孕癥

?AMH，又稱為抗繆勒氏管激素，是日常評估卵巢儲備功能中最為可靠穩(wěn)定和方便的一個指標(biāo)。AMH比FSH、雌二醇、抑制素B和竇卵泡計數(shù)（antra1folliclecount,AFC）等指標(biāo)能更早反映卵巢儲備隨年齡下降的趨勢，且其水平不受月經(jīng)周期、激素類避孕藥和懷孕的影響。雖然有研究顯示，女性尤其是年輕女性月經(jīng)周期內(nèi)AMH存在一定波動，但其波動遠小于其他性激素，故現(xiàn)有指南多數(shù)都認為在月經(jīng)周期任意時間檢測AMH。這個AMH的數(shù)值，我們要知道的知識有幾個點：（1）可有效評估卵巢的儲備功能；（2）其抽血跟月經(jīng)時間無關(guān)，所以可以在任何時間去抽血檢查，另外也不受目前很多內(nèi)異癥病人所口服的藥物如地諾孕素或者優(yōu)思悅等藥物的影響；（3）這個數(shù)值本身就會隨著年齡增長越來越低，因為儲備的“糧食”肯定只會越來越少，不會越來越多的；（4）手術(shù)本身肯定會影響這個數(shù)值，因為剝除囊腫等操作，肯定多少都會影響卵巢的正常皮質(zhì)組織；（5）有巧克力囊腫的病人，不要以為只要我不動手術(shù)，我的AMH就會保持得很好，因為囊腫本身對于卵巢皮質(zhì)的壓迫，以及病灶本身的炎癥反應(yīng)或者是免疫失調(diào)效應(yīng)，也會影響卵子的發(fā)育或者直接導(dǎo)致卵泡的萎縮，即降低AMH水平。

在生殖醫(yī)學(xué)中，卵泡內(nèi)無卵子的現(xiàn)象被稱為“空卵泡綜合征”（EmptyFollicleSyndrome,EFS）。這種情況可能導(dǎo)致即使卵泡在超聲下顯示成熟，但在取卵手術(shù)中卻無法獲取卵子。以下是其可能原因及科學(xué)解釋：一、空卵泡綜合征的定義空卵泡綜合征是指卵泡外觀正常（大小、形態(tài)符合成熟標(biāo)準），但手術(shù)取卵時未能提取到卵母細胞（卵子）。根據(jù)發(fā)生頻率可分為：真性空卵泡：卵泡內(nèi)確實無卵子（生理性原因）。假性空卵泡：卵子未被成功取出（技術(shù)性原因）。二、可能原因分析1.卵泡發(fā)育異常卵母細胞退化：卵子在發(fā)育過程中可能因基因異常、氧化應(yīng)激或能量代謝障礙提前退化，導(dǎo)致卵泡成熟時僅?？张?。卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過程中自然選擇淘汰，可能因激素失衡（如FSH/LH比例異常）或卵巢儲備功能下降。2.促排卵方案問題HCG觸發(fā)失?。鹤⑸淙私q毛膜促性腺激素（HCG）是誘導(dǎo)卵子最終成熟的必要步驟。若HCG劑量不足、注射時間錯誤或藥物失效，可能導(dǎo)致卵子未完成成熟，無法與卵泡分離。卵巢反應(yīng)不良：部分患者對促排卵藥物反應(yīng)差，卵泡雖生長但卵子未同步發(fā)育（如高齡、卵巢早衰患者）。3.取卵操作因素技術(shù)失誤：取卵針未準確穿刺卵泡，或負壓吸引不足，導(dǎo)致卵子未被吸出（假性空卵泡）。卵泡液處理不當(dāng)：實驗室在卵泡液離心或顯微鏡檢查時遺漏微小卵子（尤其未成熟卵）。4.其他原因遺傳或免疫因素：罕見情況下，卵子生成相關(guān)基因突變（如FIGLA突變）或自身免疫攻擊卵母細胞。隱匿性黃素化：卵泡過早黃素化（孕酮升高），導(dǎo)致卵子提前排出或退化。三、如何診斷與應(yīng)對？1.診斷方法重復(fù)超聲監(jiān)測：結(jié)合激素水平（E2、LH、P）動態(tài)評估卵泡功能。取卵后實驗室檢查：顯微鏡下徹底篩查卵泡液，排除假性空卵泡。基因檢測：若反復(fù)發(fā)生，需排查遺傳因素或卵巢功能異常。2.應(yīng)對策略優(yōu)化促排卵方案：調(diào)整藥物劑量（如增加FSH刺激），或更換觸發(fā)藥物（如改用雙觸發(fā)：HCG+GnRH激動劑）。精準控制取卵時機：根據(jù)LH峰、孕酮水平和卵泡直徑綜合判斷，避免過早或過晚取卵。改進取卵技術(shù)：使用高分辨率超聲引導(dǎo)，確保穿刺徹底，提高卵子回收率。個體化處理：對反復(fù)空卵泡患者，可考慮自然周期取卵或未成熟卵體外培養(yǎng)（IVM）。四、患者常見疑問解答“為什么我的卵泡很多卻取不到卵？”可能因卵巢高反應(yīng)導(dǎo)致卵泡發(fā)育不同步，或卵子質(zhì)量普遍較差（如PCOS患者）?！翱章雅輹绊懴麓未倥沤Y(jié)果嗎？”不一定，需分析具體原因。若為技術(shù)問題，調(diào)整后可改善；若為卵巢功能衰退，需調(diào)整預(yù)期?！叭绾晤A(yù)防空卵泡？”嚴格遵循用藥時間，選擇經(jīng)驗豐富的生殖中心，提前評估卵巢功能。五、總結(jié)空卵泡綜合征可能是生理、藥物或技術(shù)因素共同作用的結(jié)果。關(guān)鍵在于：明確原因（真性/假性），調(diào)整促排方案和取卵技術(shù)，結(jié)合個體情況制定個性化策略。若遇到此類問題，不必過度焦慮，現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)已有多元化解決方案（如供卵、胚胎領(lǐng)養(yǎng)等）。建議與生殖醫(yī)生深入溝通，針對性優(yōu)化治療計劃！

方法一、促排卵治療：促排卵藥物種類繁多，通過不同機理產(chǎn)生效果。如果應(yīng)用不當(dāng)，不但不能達到治療效果，有時還會導(dǎo)致多胎妊娠、流產(chǎn)，甚至發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。方法二、B超監(jiān)測排卵：在應(yīng)用促排卵藥后或自然周期中，最好采取B超檢測排卵。觀察優(yōu)勢卵泡的出現(xiàn)和發(fā)育，一直到排卵時，同時超聲監(jiān)測還可以清晰觀察子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，對預(yù)測妊娠有一定的作用。方法三、加強黃體功能：部分內(nèi)分泌性女性不孕是由黃體功能不足所致的，也有部分患者在應(yīng)用促排卵治療后需要加強黃體功能。方法四、預(yù)防流產(chǎn)：患者治療后妊娠，其發(fā)生流產(chǎn)的幾率也很高，適當(dāng)應(yīng)用黃體支持等治療可以降低其流產(chǎn)率，用藥要選擇對胎兒安全并且有效的保胎藥物。

不孕癥：是一種低生育力狀態(tài)，嚴重危害育齡期女性的生殖健康，指一對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。?不孕癥的常見錯誤認識：一.過度關(guān)注1.依賴現(xiàn)代化工具2.過度解讀檢查結(jié)果3.過度優(yōu)生二.缺乏重視1.不合理安排生育時間2.不重視月經(jīng)情況3.不重視生育力保護總結(jié)：不孕癥是”試”出來的應(yīng)該在合適的年齡生育備孕應(yīng)順其自然，不要過度檢查

一對多年不孕的夫妻，37歲的年齡，卵巢儲備功能欠佳，AMH不到1。但是夫妻雙方非常配合，堅持鍛煉、早睡、健康飲食、曬太陽，調(diào)整心態(tài)。最后取卵8枚，形成8枚胚胎，養(yǎng)成5個囊胚，移植后返院檢查驗孕已經(jīng)好孕了。當(dāng)我們期待懷孕，卻總也懷不上的時候，通過夫妻雙方自身的努力，加上醫(yī)療的經(jīng)驗，有可能改寫生育結(jié)局。

大家不要焦慮，自我心理建設(shè)做好。心理因素，占懷孕成功與否的20-30%，太重要了。因為當(dāng)你感到壓力，壓力產(chǎn)生的激素叫皮質(zhì)醇。它可以產(chǎn)生一系列的身體變化，包括肥胖，胰島素分泌，脂肪代謝異常……最終引起高血壓，高血脂，高血糖。皮質(zhì)醇與懷孕需要的孕酮，兩者在體內(nèi)的生產(chǎn)原料相同，屬于競爭對手。因此，你焦慮，情緒緊張，壓力大，會產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，從而孕酮就少。那如何能懷上孕足月生產(chǎn)呢？懷孕了，全程需要體內(nèi)孕酮支持孩子發(fā)育的。希望大家想明白，別糾結(jié)，別焦慮。糾結(jié)焦慮的結(jié)果，只能是既對自己不利，又煩惱了別人。

不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。不孕大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。受孕的過程包括受精、著床、胎兒發(fā)育成熟、離開母體。整個孕期平均為280天左右。受精是卵子從卵巢排出后進入輸卵管停留，等待受精。當(dāng)精子與卵子接觸后開始受精過程，卵子與精子融合完成受精。受精后第6-7天，受精卵著床，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變。懷孕9周起稱為胎兒，胎兒在母體子宮內(nèi)孕育10個孕月，280天左右，胎兒發(fā)育成熟。胎兒發(fā)育成熟，以順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的方式離開母體。妊娠的關(guān)鍵是胚胎能否成功著床，，所以影響胚胎著床的主要因素之一的子宮內(nèi)膜備受關(guān)注，?子宮內(nèi)膜是胚胎種植和生長發(fā)育所必需的組織結(jié)構(gòu)，在胚胎著床和妊娠過程中起關(guān)鍵作用。子宮內(nèi)膜處于允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜腺體間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床。子宮內(nèi)膜的健康程度、子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力與胚胎的成長密切相關(guān)。當(dāng)子宮對胚胎的接受能力存在缺陷，就影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥和影響輔助生殖技術(shù)的成功率。臨床觀察和研究明確，子宮內(nèi)膜偏薄影響胚胎的種植率，在移植過程中常因子宮內(nèi)膜薄而取消試管嬰兒周期的正常節(jié)奏或反復(fù)移植失敗。試管嬰兒失敗的一個重要因素薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜的病因、發(fā)病機制非常復(fù)雜，臨床上對于薄型子宮內(nèi)膜的治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準。根據(jù)文獻報道和臨床經(jīng)驗，將薄型子宮內(nèi)膜界定為卵泡發(fā)育成熟時(最大卵泡直徑≥18mm)或血清雌二醇（E2）水平超過200pg/mL并持續(xù)超過14天時，子宮內(nèi)膜<8mm。另有文獻提示，薄型子宮內(nèi)膜是指低于受孕的厚度，但學(xué)者們對于厚度的分界尚未達成共識。近期的科研分析顯示，子宮內(nèi)膜厚度小于7mm，妊娠率下降。針對薄型子宮，臨床上常采用大劑量雌激素、阿司匹林或改善子宮內(nèi)膜血流灌注等治療方法，促進薄型子宮內(nèi)膜腺體及血管的增生，以期改善子宮內(nèi)膜厚度，利于受精卵著床。其效果因個體差異而不同，有部分患者多次試管嬰兒治療都未能成功。如何改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠結(jié)局是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點問題，在輔助生殖技術(shù)中改善子宮內(nèi)膜功能，提高胚胎的種植率，已成為薄型子宮內(nèi)膜患者妊娠成功的重要因素之一。有研究報道，由于子宮內(nèi)膜基底層螺旋動脈血供不夠豐富，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管低氧，多種不良因素產(chǎn)生的活性自由基影響胚胎的植入和發(fā)育是薄型子宮內(nèi)膜影響胚胎著床的機制，故改善子宮內(nèi)膜功能是臨床治療的重點之一。隨著高壓氧的臨床應(yīng)用范圍日益擴大，逐漸普及到臨床各個學(xué)科。目前，在試管嬰兒輔助生殖技術(shù)過程中高壓氧治療已取得了一定的進展。國內(nèi)外已有部分學(xué)者開展了高壓氧輔助治療婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)研究和臨床評價。有研究表明,在高壓氧下機體血氧含量增加,子宮內(nèi)膜血管形成，血氧張力提高,血氧彌散半徑擴大,從而改善子宮末梢血管、末梢神經(jīng)及性腺的缺氧狀態(tài),促進血管再生改善微循環(huán)，臨床和實驗顯示高壓氧治療可以調(diào)節(jié)子宮、卵巢和上一級性腺內(nèi)分泌。有研究報道,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化前一段時間的高壓氧治療有助于增加子宮內(nèi)膜厚度,可以促進凍融胚胎移植治療期間子宮內(nèi)膜較薄患者的胚胎著床。高壓氧療法(HBOT)是指在特定的高壓艙中吸入純氧以增加血氧分壓，改善深層組織缺氧的治療方法,可以作為治療一些復(fù)雜疾病的主要或替代療法,包括神經(jīng)系統(tǒng)、性腺、消化系統(tǒng)器官缺氧性病、慢性傷口愈合不良，創(chuàng)傷后組織缺氧、厭氧菌感染等。近年來我國在高壓氧治療不孕癥方面進行了探索和臨床研究，取得了一定成績并積累了經(jīng)驗。2020年一項研究“高壓氧對薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的療效”采用對照方式觀察150例薄型子宮婦女體外胚胎移植過程中高壓氧輔助治療效果，結(jié)果顯示，高壓氧輔助組在移植日子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，妊娠率和胚胎種植率高于對照組。一項臨床實驗選取了一組至少1次試管嬰兒輔助生殖不成功的婦女進行超排卵治療，同時給與高壓氧治療，與未行高壓氧輔助治療相比，雌激素反應(yīng)增高，子宮內(nèi)膜顯著增厚，受孕率明顯提高。我科與生殖醫(yī)學(xué)科協(xié)作進行高壓氧輔助治療不孕癥的研究和臨床觀察，今后需要積極探索和完善，但其安全性和有效性已經(jīng)顯現(xiàn)了。????